כוח ההורמונים: מדוע "רקע הורמונלי" אינו קיים
האנדוקרינולוגיה נותרה אחת המסתוריות ביותר תחומי הרפואה. זה בא לידי ביטוי במספר האגדות על מחלות אנדוקריניות (למשל, סוכרת), ובדמוניזציה של "כוח ההורמונים" על גבר, כאשר מדובר בהפרעות הורמונאליות אשר מואשמות במגוון של תנאים. הוא האמין כי יש "רקע הורמונלי" מסוים, אשר אמור לעבוד כמו מטרונום, ואם משהו משתבש, יקרה משהו נורא. אנחנו מבינים איך הדברים באמת.
טקסט: Evdokia Tsvetkova, אנדוקרינולוג, סטודנט לתואר שני, המחלקה לאנדוקרינולוגיה, PMGMU אותם. א 'מ' סחנוב, מחבר ערוץ המברק על האנדונוקרינולוגיה "Endonews"
ציור מופשט
יש הרבה מונחים ברפואה, אבל הביטוי "רקע הורמונלי" בהחלט לא חל עליהם. בעיני אלה המשתמשים בביטוי זה, כל ההורמונים בגוף האדם, כמו חלקי הפאזל, תופסים מקום "נכון" מסוים, מחזיקים אחד את השני ויוצרים בד אחד - ואם אתה אוספת אותו איכשהו, אז התמונות לא יעבוד. למעשה, מכלול ההורמונים המיוצרים יכול להיות לעומת ציור מופשט, ולכן אי אפשר "להרכיב" ולתקן את הפאזל הזה. פשוט אין טיפול שמטרתו "לנרמל רמות הורמונליות".
ההורמונים מייצרים בלוטות אנדוקריניות - בלוטות אנדוקריניות. שלא כמו בלוטות הפרשת חוץ, אין להם צינור להפרשה, כך שהוא נכנס ישירות לתוך זרם הדם. בלוטות אנדוקריניות הן בלוטת התריס והלבלב (לבלב יש גם חלק אקסוקריני, שאחראי על העיכול), בלוטות יותרת הכליה, בלוטות המין (אשכים או השחלות), בלוטת התריס, בלוטת התריס, היפותלמוס, יותרת המוח.
בנוסף הבלוטות של המערכת האנדוקרינית, הגוף יש תאים מיוחדים מיוחדים מפוזרים שיכולים לייצר הורמונים. הרעיון של קיומם הועלה על ידי הפתולוג האנגלי והיסטוכמאיסט אוורסון פירס בסוף שנות ה -60. הוא מינה תאים אלה על ידי קיצור APUD - Amine מבשר ספיגה ו decarboxylation - על פי התהליך העיקרי המתרחשים בהם: "קליטה decarboxylation של מבשר אמין". משמעות הדבר היא כי הם לספוג את המולקולות - מבשרי החומרים הביולוגיים הפעילים ולהפוך אותם חומרים אלה. הודות למושג פירס, היה אפשר לשנות ולהרחיב את הרעיונות הקיימים לגבי הרגולציה ההורמונלית. יותר משישים סוגים של תאים APUD מערכת, הממוקם במגוון של איברים ורקמות - כולל דרכי העיכול, איברים של מערכת השתן ומערכת הנשימה, רקמות העור ואת השומן.
במילים אחרות, גוף האדם הוא מפעל ענק עם מיליארדי תאים - אתרי ייצור. כל הורמון מפוקפק משחק תפקידים שונים בסצנות שונות - לדוגמה, אינסולין מגביר את חדירת הגלוקוז מהדם לתאים, מגרה את היווצרות הגליקוגן מהגלוקוז בכבד ובשרירים, מגביר את הסינתזה של שומנים וחלבונים, מקדם את התחבורה של יונים אשלגן לתאים ומעכב את פעולת האנזימים הנפרדים גליקוגן ושומנים, וכן הלאה.
קרקס נדנדות
התהליכים הפיזיולוגיים בגוף האדם מסונכרנים עם סיבוב כדור הארץ סביב הציר. מקצבים עם תקופה של בערך יום (בדרך כלל מ 20 עד 28 שעות) נקראים היממה. מקצבים אלה כפופים לתקופות של שינה וערות, התנהגות אכילה, thermoregulation, אנדוקרינית פונקציות מערכת הרבייה. מספר ההורמונים - כולל גלוקוקורטיקוסטרואידים (הם ממלאים תפקידים חשובים בעבודה עם מתח, דלקת, הגנה חיסונית, חילוף חומרים), הורמון גדילה (המשפיע על צמיחת ילדים ומטבוליזם של מבוגרים), מינרלוקורטיקואידים (המשפיעים על חילוף החומרים של מלחי מים) ), הורמוני מין (קביעת מאפיינים מיניים משניים ותפקוד הרבייה) - מיוצרים בשעות שונות של היום בדרכים שונות; זה נקרא הפרשת פעמו. להפרשת ההורמונים בדם יש פסגות ושפל, כך שהתמונה המופשטת שלנו היא שילוב של זיגזגים וקווים גליים.
המערכת היומית נשלטת על ידי ההיפותלמוס. שעון העצר הראשי הוא אור יום, אשר פועל באופן עקיף באמצעות קולטני רשתית. בנוסף לאור, פונקציית הטיימרים מבוצעת לפי זמני הארוחה, פעילות גופנית מתוכננת ומספר גורמים חברתיים. אם המנגנונים התומכים במקצבים היומיים מתפרקים, מחלות מטבוליות כמו השמנה או סוכרת יכולות להתפתח. לתרום להפרות כאלה יכול לעבוד לוח הזמנים של משמרות, שינוי מהיר של אזורי זמן במהלך טיסות ארוכות או עודף של תאורה מלאכותית.
מחלות אנדוקריניות
אם הכל בסדר, אז ההורמונים מיוצרים כמו הגוף צריך. אם אי שם היה "התמוטטות", אז זה הסיפור של מחלה מסוימת, ולא "הפרת רקע". מחלות אנדוקריניות קשורות בחסר או הפרזה עודפת של הורמון: הרבה הורמון בלוטת התריס (thyroxin) - יתר פעילות בלוטת התריס, קצת בלוטת התריס, אינסולין הורמון הלבלב הקטן (או שזה לא עובד טוב) - סוכרת, קצת הורמוני מין - הפרה של המחזור החודשי וכן הלאה.
כמובן, זה לא אומר כי ההורמונים אינם תלויים זה בזה. אז, ב hypothyroidism יהיה תירוקסין מעט המיוצר על ידי בלוטת התריס, אבל הרבה הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח, באמצעות מנגנון משוב שלילי שלה, מקבל מידע על היעדר thyroxin בדם הוא נאבק כדי לעורר את בלוטת התריס עם TSH. כך מתברר שבתוצאות בדיקת הדם אנו רואים עלייה ב- TSH וירידה ב- T4. ולפעמים - בשלב subclinical - רק עלייה TSH.
מומחים יודעים כיצד ההורמונים פועלים זה עם זה, והמושג "הורמונים" אינו בשימוש. לרוב זה יכול להישמע מרופאים של התמחויות אחרות או מחולים, וזה אומר "אני לא מבין מה קורה איתך (אותי)." ניסיונות להפוך לרופא של עצמו, "להקצות" בדיקות "ישיר" את עצמך לאנדוקרינולוג מובנים, אבל לא בטוח. הערכת הפרופיל ה"מורמונלי "כולו יכולה להוביל לא רק לבזבוז מיותר, אלא גם לאבחון יתר.
לדוגמה, אם אישה מגיעה למעבדה ומביעה רצון "לתרום פרופיל הורמונלי", פרולקטין יופיע ברשימת ההורמונים. רמת ההורמון בדם יכולה להיות מוגברת בשל מגוון סיבות: עקב לחץ נפשי או פיזי, נטילת תרופות מסוימות, סקס ערב נטילת דם לניתוח. בתוצאות בדיקת הדם, הפרולקטין מורם, קיים חשד לפרולקטין (גידול בבלוטת יותרת המוח), גורם ללחץ אצל המטופל, מוביל לבדיקות נוספות, ואז מתברר שהכל בסדר. מתח וזמן ועלות היו נמנעים אילו בדיקות הוקצו מההתחלה על פי הסימנים.
חולשה ועלייה במשקל
בדרך כלל, הביטוי הראשון למחלות אנדוקריניות שאינו ספציפי, וברוב המקרים הסימפטום הראשון - חולשה זו. נכון, זה אופייני למדינות רבות אחרות שאינן קשורות למערכת האנדוקרינית. הוא האמין כי אם אדם מקבל עייף מאוד, אז בלוטת התריס לא עובד טוב - אבל רוב האנשים אין לי תלונה של היפותירואידיזם חלש. בנוסף, thyroxin פועל על כל הגוף, ועל הגירעון שלו יש הרבה מסכות קליניות: דיכאון, סטריליות, אנמיה, וכן הלאה.
עוד ביטוי לא ספציפי המכונה לעתים קרובות על ידי אנדוקרינולוג הוא במשקל או ירידה במשקל. בניגוד לאמונה הרווחת, אין יותר מדי מחלות באנדוקרינולוגיה, מה שמוביל לעלייה במשקל. אלה כוללים היפותירואידיזם ו hypercorticoidism (עודף של glucocorticoid הורמונים) - אבל הם מאופיינים על ידי גידול קטן, לא יותר מתריסר ק"ג. אם אנחנו מדברים על עלייה משמעותית במשקל הגוף, אז לרוב הסיבה היא לא מחלה אנדוקרינית. כן, ומניפסט אותו hypercortisolism יהיה מספר סימנים נוספים: לחץ דם מוגבר, שינויים אופייניים במראה.
ירידה במשקל עשויה להיות קשורה עם עודף של הורמוני בלוטת התריס. או, למשל, עם פיצוי של סוכרת: יש הרבה גלוקוז בדם, אבל זה לא נכנס לתאים בשל חוסר אינסולין ואת התהליכים של פיצול עתודות האנרגיה זמין מופעלים. יש אפילו ביטוי פיוטי כי סוכרת היא "רעב בקרב שפע". אבל בכל אחד מהמקרים האלה יהיו סימנים נוספים: סוכרת יכולה להיות מחמירה על ידי השתנה תכופה וצמא, יתר פעילות בלוטת התריס מאופיינת בחוסר רגישות מוגברת ודפיקות לב, ואפילו הפרעות בקצב הלב, עם אי ספיקה של הכליה, ירידה במשקל מלווה בחילה, הקאות, חולשה, ירידה לחץ. כל הביטויים הללו יכולים להתבטא בצירופים שונים וליצור תמונה קלינית אופיינית. באופן אישי, אפילו למומחה, הם לא אומרים דבר על אבחנה מדויקת.
"רק למקרה"
האנדוקרינולוג אינו מומחיות סינון. הרופא הראשי בחייו של כל אדם צריך להיות מטפל - הוא איתו כי הסיכון של מחלות והצורך ההקרנה ניתן לדון. ישנם שאלונים מיוחדים המזהים גורמי סיכון, אתה יכול למלא אותם בעצמך ולקחת אותם איתך הקבלה. בשאלון על סוכרת, למשל, ניתן לציין גורמי סיכון: נוכחות של קרובי משפחה עם סוכרת, מדד מסת הגוף הוא מעל 25 ק"ג / מ '2, גיל מעל ארבעים וחמש, לחץ דם גבוה, אורח חיים בלתי פעיל, וכן הלאה. זה שוב סימנים מאוד לא ספציפי, עם זאת, אם ניקוד גבוה הציון, אז כדאי לדבר על זה עם הרופא שלך.
בדיקת גלוקוז מומלצת לאנשים מעל גיל ארבעים וחמש שנים אם הם סובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר. מדידת צפיפות העצם (densitometry) כדי לא לכלול אוסטאופורוזיס, אשר נשים נחשפים לעתים קרובות יותר, מתבצע תמיד אם סיכון גבוה זוהה באמצעות מחשבון FRAX, ומאז חמישים וחמש שנים של גיל בדיקה זו רצוי עבור כל הנשים. הקרנה של הורמוני בלוטת התריס היא חובה בשליש הראשון של ההריון. אבל אולטרסאונד של בלוטת התריס הוא לא שיטת ההקרנה בכלל והוא שנקבע על ידי רופא רק אם יש חינוך volumetric כי מזוהה על ידי מגע.
תמונות:topvectors - stock.adobe.com
