פעולות משתקות: 6 שאלות על קליטרקטומיה
בתחילת השבוע נודעכי המרכז הרפואי של מוסקווה "המרפאה הטובה ביותר" מציע כריתה - הטלת איבר המין הנשי, אשר כוללת את הסרת הדגדגן; דו"ח על זה פורסם "מדוזה". ראשית, האתר של המרפאה שינה את תיאור הנוהל - הביטוי "המילה של הדגדגן מבוצעת על בנות לפני תחילת ההתבגרות, בדרך כלל בין הגילאים 5 ל -12 שנים", הוצא ממנה. מאוחר יותר, ההודעה הוסרה מהאתר לחלוטין, אך בצילומי המסך הנותרים נותרו פרטים על שלושה סוגים של כריתה: הסרת כריתת הדגדגן, הסרת ראש הדגדגן יחד עם מכסה המנוע והלבייה והאינפובולציה, כלומר, נהלים ליצירת מין נרתיקי חודר. התיאור הצביע על כך שאין כל אינדיקציה רפואית לשירות זה, ולכן "ההתערבות היא מטעמים דתיים או פולחניים".
כבר לאחר שהמידע נעלם מהאתר "מרפאות הטוב ביותר", משתמשים ברשתות חברתיות מצאו כי מוסדות רפואיים אחרים ממוקמים לבקשת "clitorectomy מוסקבה" - הם מונפקים על ידי צוברי המסייעים לברר היכן יש להם שירות זה או אחר. נציגים של כמה מהם אמרו מיד כי המרפאות לא רק לא הציעו סוג זה של התערבות, אלא גם יצאו נגדו בחריפות - לדוגמה, פבל ברנד, מנהל הקליניקה "משפחה", עשה זאת.
במדינות רבות, פעולות מושחתות כאלה אסורות על פי חוק, לדוגמה, במספר מדינות באפריקה, וכן באוסטרליה, אוסטריה, נורבגיה ובריטניה. עם זאת, ישנם מקומות רבים בעולם שבהם הם עדיין מתבצעים, הן באופן בלתי חוקי והן "כחוק" - על פי קרן האוכלוסין של האו"ם, אחת מחמשת הנשים הנגועות באיברי המין מבוצעת על ידי איש מקצוע רפואי. אנו בודקים כיצד מתברר שהליך הנוגד את הדגדגן הוא בארסנל המרפאות, בין אם הוא חוקי ובין אם יש הבדל בינה לבין הטלת מום גניטלי.
אלכסנדר סווינה
האם ניתן להשוות בין התערבות זו למילה גברית?
שמוט של איברי המין הנשיים מכונה לעתים קרובות "מילת נשים", אך הניסוח הזה נדחה בהדרגה בעולם. זאת בעיקר בשל העובדה שהביטוי "מילת נשים" מוביל להשוואה שגויה עם מילת זכר - הליך רפואי משפטי משותף לחלוטין. בניגוד למוות באיברי המין הנשיים, מילת הגבר יכולה להיות מועילה - כל עוד הטענה היחידה נגדה היא הסיכון לסיבוכים. שאר המחקר עשוי להעדיף את ההליך: מילת גברית מפחיתה את הסיכון לזיהומים רבים המועברים במגע מיני, כולל HIV ו- HPV, וכן זיהומים בדרכי השתן - דלקת שלפוחית השתן ודלקת השתן.
עבור מוטציה גניטלי הנשי, להיפך, אין תנאים מוקדמים רפואי - ואת התוצאות חמורות מאוד. ישנם מספר סוגים של הטלת איברי המין הנשית. סוג אני (בעצם, clitorectomy) מרמז על הסרה מלאה או חלקית של ראש הדגדגן (במקרים מסוימים, לעשות לחתוך או להסיר רק את מכסה המנוע של הדגדגן). סוג II כולל את הסרת החלק החיצוני של הדגדגן ואת labia minora (לפעמים הם גם להסיר את labia minora). עם סוג III (infiulation, או "ברית פרעה"), קטן או גדול labia יוסרו, ולאחר מכן הרקמה הוא seutured, משאיר רק חור קטן. סוג IV כולל את כל הפעולות המזיקות האחרות: נקבים, חתכים, צלקות או חתכים בנרתיק. ההליכים יכולים להשאיר את ההשלכות של חומרת משתנה: להביא כאב ואי נוחות (הן במהלך יחסי מין קבוע), זיהומים, לגרום לדימום ולאובדן דם, לעזוב פציעות (פיזית ופסיכולוגית), להוביל דיכאון, קשיים בהריון ולידה, פוריות. בפעולות מסוג III, אישה עלולה להיות בעיה עם הסרת דם הווסת מהגוף; לפעמים את הרקמות הוא חתך ותפור בחזרה כמה פעמים - עבור יחסי מין ולידה. כל זה מלמד כי אי אפשר להשוות בין שני ההליכים: "ברית המילה" היא הגיונית יותר מאשר עינויים.
האם יש אינדיקציות רפואיות לכריתת עצם?
המונח "clitorectomy" קיים בפועל הרפואי. "Ectomy" פירושו הסרה (חלקית או מלאה) של איבר או חלק של הגוף - בתיאוריה, זה יכול גם מתכוון ראש הדגדגן. בתרגול הרפואי, כריתת העור קיימת באמת, אבל לא כפעולה נפרדת, אלא כחלק ממבצע מורכב יותר. ד"ר קרינה בונדרנקו, גינתולוגית במרפאת רסוות, אומרת כי מעולם לא פגשה נשים עם סימנים לבדיקת קליטקטומיה מבודדת בפועל. לדברי הרופא, חלק הדגדגן ניתן להסיר כחלק vulvectomy בטיפול סרטן הפות. שירות הבריאות הלאומי של בריטניה גם מציין את הסרת הראש של הדגדגן כאחת הפעולות האפשריות עבור סרטן הפות - אם כי לא הנפוץ ביותר.
אין תנאים מוקדמים רפואיים למוות באיברי המין הנשיים.
נהלים רפואיים עם חלק בולט של הדגדגן הם גם אפשרי כחלק של פעולה בתוך המעבר הטרנסג'נדרי. נכון, הם לא מתכוונים להסרה: עם metoidioplasty מ ראש הדגדגן, מוגדל בשל טיפול הורמונלי, החולה מקבל פין - במקרה זה, האיבר יהיה מסוגל זקפה עצמאית. ב phalloplasty, שתל מוכנס לתוך החולה כדי ליצור פין; רקמות Vulvar ניתן לתפור יחד כדי ליצור אשך (שוב בעזרת שתל השתל) - בתיאוריה, זה דומה למה שמכונה "ברית המילה הנשית", אבל מתבצע עם מטרות שונות לחלוטין ותוצאות. בנוסף, תפירת הרקמות של הפות אינה נחשבת לחלק הכרחי של הניתוח - היא מבוצעת רק לבקשת המטופל ובהסכמת הרופאים.
המניפולציה הרפואית היחידה של ראש הדגדגן, דומה מבחינה טכנית למילה גברית, קשורה בפימוזיס הדגדגן. חוקרים מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת בוסטון מציינים כי הוא נמצא כמעט רבע מהחולים שפנו אליהם בבעיות בתחום המיני. הם מתארים פימוזיס הדגדגן כתנאי שבו מכסה המנוע של הדגדגן הוא חזק מדי לראש או גירוי שלה קשה בשל אופיו של המבנה - כך שהאישה חווה אי נוחות. עם זאת, התופעה נחקרה מעט ואין פרוטוקול סטנדרטי לעבודה עם זה - בחלק מהמקרים מתבצעת ניתוח כדי לנתח את מכסה המנוע של הדגדגן (כמתואר, זה קרוב סוג אני "ברית המילה"), אבל אנחנו לא מדברים על הסרת זה.
למה אני צריך clitoroplasty?
ישנם ניתוחים פלסטיים המשפיעים על הראש של הדגדגן - מה שנקרא כביכול. לעתים קרובות אנו מדברים על זה במסגרת של מה שנקרא התחדשות הנרתיק - נהלים שמטרתם לשנות את הצורה של איברי המין, אשר עשוי לכלול גם הפחתת מכסה המנוע של הדגדגן. עם זאת, "אזור אפור" רציני מסתתר בדיון על פעולות כאלה. הן יכולות להתבצע הן מסיבות רפואיות (למשל, אם המטופל חווה אי-נוחות במהלך יחסי מין ובחיים רגילים), ומסיבות אסתטיות - אבל הצורך והפעולה של פעולה כזו במקרה השני נותרו שאלה גדולה. יכולות להיות תוצאות בלתי רצויות של פעולות כאלה - לדוגמה, ירידה ברגישות.
גודלו של ראש הדגדגן אצל נשים יכול להשתנות במידה רבה, אין "סטנדרט" יחיד "נורמלי" של המראה. אף על פי כן, מומחים מזהים מצב הנקרא "קליטורגומליה" - עלייה משמעותית בחלקו החיצוני של הדגדגן, שעשוי להיות תוצאה של חוסר איזון הורמונלי או שנגרם כתוצאה משימוש בסטרואידים. הגדלת גודלו של הדגדגן בעת נטילת תרופות הורמונליות בקרב גברים טרנסג'נדרים נחשבת גם היא לקליטורומאלית. ישנם מצבים בהם אנשים עם אבחנה כזו מפחיתים את החלק החיצוני של הדגדגן באופן כירורגי - לרוב זה קורה עם אנשים אינטרסקס אשר נחשבים מה שנקרא פעולות מנרמל בינקות על מנת להביא אותם "לקו" עם זכר או נקבה. קהילת אינטרסקס מתנגדת לפעולות ה"נורמליזציה ": לרוב הן מבוצעות בחזרה בינקות, כאשר הילד אינו יכול לתת הסכמה מדעת לנוהל. בנוסף, אם אדם אינו חווה אי נוחות, אין אינדיקציות רפואיות עבור ההליך - הוא מתבצע רק מסיבות חברתיות ואסתטיות, אשר לא כולם מסכימים.
מה חושבים ההתערבויות של האו"ם ושל ארגון הבריאות העולמי?
ארגונים בינלאומיים - האו"ם וארגון הבריאות העולמי - מגנים בחריפות את הטרדה באברי המין ורואים בהם הפרה חמורה של זכויות הנשים והנערות. בשנת 2012 אימצה האסיפה הכללית של האו"ם פה אחד החלטה נגד הטלת מום. קרן האוכלוסין של האו"ם תומכת באופן פעיל לא רק נגד הנוהג עצמו, אלא גם נגד הרפואה שלו, כלומר, במצבים שבהם בפועל מתבצעת על ידי מומחים רפואיים. לדברי מומחים, זה מנרמל הליך לא מקובל, יצירת תחושה מזויפת של ביטחון. גם אם מבצע נכה מתבצע על ידי אדם בעל השכלה רפואית, הוא לא נעשה פחות חמור מכך, והתנאים הסטריליים אינם מבטיחים שבעתיד הילדה או האישה לא יעמדו בפני קשיים, טראומה פסיכולוגית או בעיות בריאותיות.
מדוע ניתוח כושל אינו מקובל על מבוגרים?
לדברי האו"ם, כיום בעולם יש כמאתיים מיליון נשים ונערות שעברו פעולות משתק. לרוב, ההתערבות מתבצעת על ידי בנות קטינות, אבל יש מצבים אחרים, למשל, בקניה, טקס שנערך באופן מסורתי ביום החתונה.
לעתים קרובות נמצא כי הטלת איברי המין הנשית מקובלת יותר, שכן אישה מבוגרת בעצמה אחראית לעצמה. עם זאת, קשה לדבר על בחירה חופשית לחלוטין במקרה זה: מנהגים ומנהגים מושרשים עמוק במישור התרבותי. רבים אינם מוכנים לוותר על המסורת, אפילו לדעת על כל הסיכונים, שכן הם בטוחים כי היתרונות של התרגול עולים על הסכנה. לעתים קרובות, פעולות משתקמות הופכות למעין טקס חניכה וחלק מהמורשת התרבותית, ולכן נשים אינן יכולות לוותר עליהן: אפשר לדחות את המשפחה, ונערה שדוחה פרקטיקות מושחתות יכולה להיחשב ל"בלתי ראויה" לנישואים ולנידוי.
יחד עם זאת, פעולות משתקות קשורות קשר הדוק לאי-שוויון בין המינים - הן מפרות את זכותן של נשים לשלמות גופנית, שוללות מהן את היכולת לנהל את גופן באופן חופשי, מקיימות יחסי מין ללא כאב, יולדו בנוחות ויכולות לגרום לקשיי מחזור. לכן, גם אם אישה בטוחה שהיא עושה את הדבר הנכון על ידי הסכמה למבצע, זה לא לשלול את כל ההשלכות האפשריות על בריאות וסכנות של ההליך.
מה אומרים החוקים על פעולות משתק?
על פי האו"ם, חוקים נגד פעולות משתקמות קיימות ביותר מעשרים מדינות באפריקה (לדוגמה, במצרים, בגאנה, בדרום אפריקה, בקניה ובסודאן) וביבשות אחרות - למשל בבריטניה, אוסטרליה, קולומביה, איטליה ופורטוגל. בארצות הברית, בשנת 1996 אושר חוק האוסר על הטלת איבר המין הנשי. אולם לאחרונה, האיסור הוכרז כבלתי חוקתי כאשר הועלתה שאלת קבילותם של נוהל זה במשפט בעניינם של הרופא ובעל המרפאה שסיפקה את השירות.
ברוסיה אין חוק נפרד המיועד במיוחד למוות באיברי המין הנשיים. אף על פי כן, יש דרכים לתת דין וחשבון על אלה העוסקים בהן. ויקטור לוריא, עורך דין בגלויות של זכויות האדם, מציין כי סעיף 14.4 של הקוד המנהלי נוטל על עצמו את האחריות למתן שירותים שאינם עומדים בדרישות החוקיות הרגולטוריות. איבר המין הנשי הוא בניגוד לחוקים להגנה על בריאות הציבור - כלומר, במקרה זה, כל אדם, ללא קשר לשאלה האם הוא התערב או לא, יש את הזכות לכתוב Rospotrebnadzzor, אשר אמור להביא את המרפאה לדין. נכון, המאמר מרמז רק קנס מינהלי של עד 30 אלף רובל.
רבים אינם מוכנים לנטוש את המסורת, אפילו לדעת על כל הסיכונים, שכן אנו בטוחים כי היתרונות עולים על הסכנה.
לדברי לורי, אם הפעולה הובילה לתוצאות חמורות (למשל, חוסר היכולת להיכנס להריון), את הפעולות של הרופאים וניהול המרפאה צריך להיות מוסמך תחת סעיף 118 של החוק הפלילי של הפדרציה הרוסית (הפסקה השנייה שלה פירושו אחריות על גרימת נזק חמור לבריאות עקב ביצוע רשלני של חובות מקצועיות) או מאמר 293 לחוק העונשין (רשלנות). "במקרה זה, אתה צריך לכתוב משפט למשטרה, גם אם אתה לא מושפע ישירות מן התוצאות האלה", אמר עורך הדין. לדברי לוריא, לאחר שנודע לו כי המוסד הרפואי מספק שירות כזה, יש לפנות לסוכנות הבריאות הטריטוריאלית, רוזדרבראזנדזור ומשרדו של התובע כדי לארגן בדיקה של חוקיות פעולות המרפאה.
יש הזדמנות להעניש הורים המעמידים ילדים למוות באיברי המין הנשיים. ויקטור לורי מציין כי סעיף 156 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית מגנה את ההורה או האפוטרופוס על ביצוע בלתי נאות של חובות העלאת קטינה בשילוב עם טיפול אכזרי: "גרימת נזק בלתי הפיך לילד אינה אלא התעללות בילדים". ניתן למשוך הורים המתעללים בילד ובסוגים אחרים של אחריות. "האפשרות של גביית פיצוי לטובת הילד על גרימת נזק מוסרי או רכוש אינו מסופק ישירות על ידי דיני המשפחה, אלא בעקבות הוראות סעיף 151, 1064, 1099 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית", אומר ויקטור לורי. סוכנות אכיפת החוק או משרד התובע רשאי להגיש תביעה עם תביעה כזו בהתבסס על תוצאות הביקורת - זה יכול להתבצע על בסיס היישום של כל אדם.
לבסוף, האחריות להורים כוללת את קוד המשפחה של הפדרציה הרוסית. "בהתאם לסעיף 69 לקוד המשפחתי של הפדרציה הרוסית, הורים יכולים להיות משוללים זכויות הורים אם הם, למשל, התעללות בזכויות ההורים שלהם, התעללות בילדים (זה גם מרמז על אלימות פיזית או נפשית או ניסיון לשלמותם המינית), ביצעו פשע מכוון נגד החיים או הבריאות של ילדיהם ", - אומר ויקטור לוריא. לדבריו, פעולות מכאיבות מכוסות על ידי כל הסיבות לעיל שלילת זכויות הוריות - וכל מי שיודע על הפעולות של ההורה של הילד יכול ליזום המחאה.
החדשה זברה פינץ '-