חיסונים וניתוחים: האם ניתן לטפל בחשאי בסוד מהוריהם?
אולגה לוקינסקאיה
בארצות הברית, בני נוער שהוריהם סירבו הם מחוסנים, הם יותר ויותר פונים לקבלת חיסונים, אם כי לא כל המדינות יש הזדמנות כזו - בדרך כלל הסכמת ההורים או אפוטרופוס לוקח עד שמונה עשרה שנים. זכויותיהם של מטופלים לנוער הן נושא מורכב, במיוחד בהקשר של מעבר טרנסג'נדרי או הטלת מומים, אשר עוברים אנשים בחולי ינקותם. אנו מבינים את הגיל שבו ילד ברוסיה יכול להחליט באופן עצמאי על החיסון, האם האם יכולה להשתתף בביקורה של בתה אצל גינקולוג וכיצד נפתרות זכויותיהם של חולים קטנים במדינות שונות.
מה הקושי?
קבלת החלטות לילד אינה פשוטה מנקודת מבט אתית כפי שהיא נראית. רוב יסכימו כי ביטול סכנה מיידית, הפסקת הדימום, הזרקת התרופה כאשר הוא צוין הוא הכרחי, גם אם הילד הוא נגד זה (והוא יכול להיות נגד זה פשוט בגלל הזריקות הן כואבות, ואת חיטוי יש גירד את שריטות). סירוב לטפל בילד הזקוק לטיפול יכול גם להיות מוערך בבירור - זוהי עוד ידיעה על אם שהורשעה שילדה נפטרה מהידבקות ב- HIV. אבל בין הקצוות האלה, ישנם מצבים רבים בהם הורים, ללא הפרת החוק, עלולים להזיק לילד. אלה כוללים סירוב לחיסונים, התעקשות מיותרת, למעשה, ניתוחי אינטרסקס-ילדים, ברית מילה, דיונים על האתיקה שלהם, או מקרים שבהם הורים מתעקשים להמשיך בטיפול שאינו מועיל עוד.
מומחים קנדיים על ביו-אתיקה מסבירים כי קונפליקטים בקבלת החלטות יכולים להתרחש כאשר הדעות והערכים של ההורים סותרים את ההמלצות של עובדי הבריאות. מוצע לפגוש הורים, אך רק כאשר החלטתם אינה פוגעת בילד. מומלץ להבהיר עובדות רפואיות, פרוגנוזה, הטבות וסיכונים לטיפול, ואם המחלוקת נמשכת, מומלץ לקבל חוות דעת נוספת. אם הרופאים בטוחים שההחלטות של ההורים עומדות בסתירה ברורה לאינטרסים של הילד או הנער, מומלץ להקים ועדת אתיקה או יועץ בנושא. הרמה הבאה היא הגופים המעורבים בהגנה על ילדים ובמערכת המשפטית.
ב -1982, באחד המחקרים, התברר כי החלטה רפואית של בני נוער בני 14 שנים ומבוגרים לא היתה שונה, ואפילו ילדים בני תשע, אם כי היה קשה יותר להעביר להם מידע, היו מסוגלים לפתור שאלות הנוגעות לטיפול שלהם. השתתפות בדיונים והזדמנות לבחור חשובים לילד - הם עוזרים לאדם להרגיש את עצמו כאדם מכובד על ידי אחרים. בפרסום הקנדי שהוזכר לעיל, מומלץ לתת הזדמנות כזו גם לילדים בגיל בית הספר היסודי, בגבולות סבירים - לדוגמה, ילד יכול לבחור בעצמו איזו כתף (ימנית או שמאלית) הוא יקבל זריקה, אם כי הוא לא יכול לסרב לזריקה.
הסכמה מדעת
תנאי הכרחי לכל התערבות רפואית הוא לקבל הסכמה מראש מרצון מראש. הסכמה זו ניתנת על ידי האזרח עצמו או על ידי נציגו החוקי - האחד חל על ילדים ועל אלה שהוכרזו כבלתי מוגבלים. נציגים משפטיים של ילדים - לרוב הוריהם. גיל ההסכמה הוא לעתים קרובות שווים לגיל הרוב או מתקרב אליו - באזורים שונים של קנדה זה 16, 18 או 19 שנים, באוסטרליה - 16, אבל לפעמים המטופל יכול לתת הסכמה צעירה מגיל זה (אם, על פי שני רופאים, הילד מסוגל להבין את הטבע , את התוצאות ואת הסיכונים של הטיפול, ואת הטיפול עצמו הוא לטובתו של המטופל).
בישראל, גיל ההסכמה הוא בן 18, עם כמה חריגים חשובים - לדוגמה, מטופל בכל גיל יכול לתת הסכמה להפלה והורים מודיעים או אין צורך בהסכמה. בבריטניה, החלטות רפואיות יכולות להתבצע על ידי אנשים בגילאי 16 ומעלה. במדינות האיחוד האירופי, גיל ההסכמה יכול לנוע בין 14 שנים (בלטביה) ל -18 (בעשר מדינות). בצרפת, אם כי לפני גיל 18, ההחלטה היא נלקחה על ידי הנציגים החוקיים של הילד, הם חייבים לקחת בחשבון את דעתו. באוסטריה, בלגיה, צ'כיה, אסטוניה, גרמניה, לוקסמבורג ושוודיה, גיל ההסכמה להתערבויות רפואיות אינו קבוע - ובכל מקרה ההחלטה נעשית באופן אינדיווידואלי, בהתאם ליכולתו של הילד להשתתף בתהליך.
התערבויות רפואיות מסוימות מותרות ללא הסכמת החולה (או נציגו המשפטי). ברוסיה, למשל, היא מסייעת לנוכחות איום חיים: אם יש צורך באמצעי חירום כדי להציל את חייו של אדם, אבל הוא לא יכול לתת הסכמה (למשל, הוא מחוסר הכרה), אז הרופאים יצילו אותו. הסכמה מושכלת יותר אינה נדרשת ביחס לאנשים הסובלים ממחלות המהוות סכנה לאחרים, אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות חמורות, אנשים שביצעו פשעים, וכן במהלך בדיקה פסיכיאטרית פלילית או משפטית. על פי הצעת החוק החדשה, לא תידרש הסכמה למתן טיפול פליאטיבי.
גיל ההסכמה ברוסיה
זכויות המטופלים ברוסיה מוסדרים על ידי החוק הפדרלי מס '323-FZ של 21 נובמבר 2011 "על עקרונות ההגנה על בריאות אזרחים של הפדרציה הרוסית" ואת הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. בהתאם לסעיף 2 לסעיף 54 ("זכויות הקטינים בתחום הבריאות") של החוק הפדראלי ", קטינים מעל גיל 15 או קטינים המכורים לסמים מעל גיל שש עשרה זכאים להסכמה מרצון מודעת להתערבות רפואית או לסרב לה ". ארינה פוקרובסקאיה, עורכת דין, פסיכואנליטיקאית, ראש מרכז פוקרוב לפסיכולוגיה ומשפט, מחברת הספר "משפט רפואי לילדים והורים", מסבירה כי המושג "מבוגר" כולל גם את יום תחילתו של גיל זה, כלומר, מדובר באנשים שהגיעו חמישה עשר (או שש עשרה) בהתאמה. מתברר כי ילד יכול לקבל החלטה עצמאית על, למשל, חיסון, החל בגיל חמש עשרה.
הזכות לחשאיות רפואית ברוסיה נובעת גם מגיל חמש-עשרה, אולם ההגנה על נתונים אישיים רחבה יותר מזו של הסודיות הרפואית, והיא כפופה לחקיקה מיוחדת אחרת. זה קורה כי ההורה מתעקש על נוכחותו במהלך ביקורו של הילד לרופא - והילד כבר הגיע לגיל ההסכמה. עבור המטופל או המטופל, זה יכול להיות מאוד לא נוח, במיוחד אם אנחנו מדברים על מצב עדין, למשל, בדיקה גינקולוגית. לדברי ארינה פוקרובסקאיה, במקרה זה, על הרופא להסביר למטופלת הקטינה את זכותה לסודיות בצורה נגישה ולהזמין את אמה להישאר מחוץ לדלת. אבל אם המטופל מסכים באופן חד משמעי לנוכחות האם (או קרוב משפחה אחר) וזה לא מפריע למשימות הרפואיות, אז הרופא רשאי לבקר איתם.
בהתייחסות למעבר הטרנסג'נדרים ולפעולות מתקנות, ברוסיה, כדי לקבל הפנייה לוועדה רפואית שתיתן חוות דעת על אפשרות זו, זה ייקח קצת זמן (מחודשיים עד שנתיים) שייראה על ידי פסיכיאטר. באופן רשמי, לחולה מגיל חמש עשרה יש את הזכות לפנות לפסיכיאטר כדי להתחיל תצפית כזו.
תמונות: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com