מומחים עונים על השאלות העיקריות על הריון ולידה
הריון ולידה הוא נושא קשה לדבר עליו. כמו כל טאבו, שאלה זו הצליחה לרכוש שפע של מיתוסים וטעויות. נראה כי שפע של מידע באינטרנט צריך לעזור לנשים, אבל לעתים קרובות רק מכפיל את הפחדים. איך להתמודד עם כאב, פחד ואחריות, ואחרי הכל להישאר בצרות עם עצמך? החלטנו לשאול את המומחים שאלות חשובות על הריון, לידה וחיים אחריהם. הגניקולוג, מועמד למדעי הרפואה טטיאנה רומיאנטסה עזר לנו להבין את הצד הפיזיולוגי של הנושא. שוחחנו עם הפסיכולוגית הקלינית מרינה פילוננקו על הסיכון לדיכאון לאחר הלידה, והפסיכותרפיסטית אולגה מילורדובה סיפרה על ביטוי של תכונות אישיות במהלך ההיריון וחזרה לחיי המין לאחר הלידה.
מהי הסיבה למצבי הרוח אצל נשים הרות ושווה להילחם בה?
אין זה סוד כי נשים רבות במהלך ההריון להיות קשה יותר להתמודד עם הרגשות שלהם, וזה ידוע כי זה בעיקר בגלל הורמונים. במהלך ההריון, רמת הייצור של אסטרוגן, פרולקטין, פרוגסטרון ומספר אחרים של המין (סטרואידים) הורמונים גדל. לגבי אובדן זיכרון, ריכוז לקוי ושינויים אחרים בתפקודים הקוגניטיביים, מדענים עדיין לא קשרו אותם להשפעות של הורמוני מין או פפטידים. עם זאת, הפרות כאלה נרשמים לעתים קרובות, במיוחד בשליש האחרון של ההריון ובפעם הראשונה לאחר הלידה.
עם זאת, הסבר הפגיעות המוגזמת של נשים בהריון אך ורק על ידי הפיזיולוגיה אינו הגיוני לחלוטין. העובדה היא כי במהלך ההריון נוגדי לחץ על מנגנוני הורמונליים מופעלים: הפעילות המוגברת של מערכות האוקסיטוצין ודיכוי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח מפחיתים את החרדה. מצבי רוח ורגשות בלתי נשלטות של נשים הרות מוסברים בצורה הרבה יותר ברורה מנקודת המבט של הפסיכולוגיה, ולפעמים פסיכופתולוגיה. למרות ההריון הוא תהליך פיזיולוגי נורמלי לחלוטין, במובן הפסיכולוגי זוהי תקופה משבר, ובמיוחד כשמדובר בהריון הראשון.
לכל אישה יש תכונות אישיות משלה, אשר הופכות מחמירות כאשר אתה מוצא את עצמך במצב שבעתיד יהיה לשנות לחלוטין את החיים. יש שינויים בהתנהגות, אשר לנשים בהריון מזוכה עם "חוסר מספיק". מצב רוחו של מישהו משתנה, מישהו מתחיל לחשוד בהפרה בתוכו או בעובר, מישהו עצבני מדי, ולמישהו יש קונפליקטים בלתי פתורים עם אמו. אם זה לא שווה להילחם נגד ההשפעות של ההורמונים, שכן הם הכרחיים עבור התפתחות נורמלית של העובר, אז כדאי לעבוד עם קשיים פסיכולוגיים לפני תחילת ההריון.
האם זה נכון כי הראייה טיפות במהלך ההריון?
שינויים בעבודת העיניים מזוהים בכ -15% מהנשים ההרות, אך ברובם המכריע הם חסרי משמעות והפיכים. תהליכים חדשים בגוף של אישה בהריון משפיעים על חילוף החומרים, הורמונלית ומערכות הדם, וכל השינויים האלה יכולים להשפיע על העבודה של העיניים. הרגישות של הקרנית יכולה להשתנות - ואז מגיע תחושה של יובש, קשה יותר ללבוש עדשות מגע. ישנן טיפות בלחץ תוך עיני, אשר יכול להוביל תחושה של עייפות העין ואת ירידה בחדות הראייה, כמו גם היפרפיגמנטציה של העפעפיים. לאחר הריון, חזון, ככלל, חוזר לקדמותו. שינויים פתולוגיים עשויים להיות קשורים לסיבוכים בהריון (אקלמפסיה, פקקת) או להיות תוצאה של בעיות קיימות בעבר. לא ניתן להבין אם השינויים הם פיזיולוגיים או פתולוגיים, ללא שיטות מחקר מיוחדות, ולכן נדרשת התייעצות עם רופא עיניים, ולעתים קרובות נוירולוג.
מהן מחלות זיהומיות מסוכנות במהלך ההריון?
יש קבוצה נפרדת של זיהומים TORCH שיכולים להיות השלכות על העובר. אלה כוללים, למשל, הרפס ידועה וטוקסופלזמוזיס. חומרת ההשלכות תלויה משך הזיהום. עם טוקסופלזמוזיס, הסיכון להדבקה של העובר הוא הנמוך ביותר אם האישה ההרה חלה בשליש הראשון (10-25%), השני הסיכון עולה ל -30%, ובשליש הוא 60-90%. יחד עם זאת, אם מתרחשת ההדבקה בשליש הראשון, ההשלכות על העובר יהיו חמורות יותר. חשוב לדעת כי מסוכן לא לגלות נוגדנים מסוג G בדם של אישה בהריון, כלומר, זיהום ראשוני הוא נדיר ביותר במהלך ההריון.
באשר הרפס, labial, עם פריחות על הפנים, ברוב המקרים אינו משפיע על מהלך ההריון והוא לא מסוכן עבור העובר. הסכנה היא הרפס גניטאלי, במיוחד במהלך ההדבקה הראשונית במהלך ההריון. עם זאת, במצבו, זיהום העובר הוא נדיר ביותר - ב 85% מהמקרים הילד הופך נגוע במהלך הלידה. למרבה הצער, אין עדיין שיטה טיפולית אשר תבטיח את היעדרם של טוקסופלזמוזיס או הרפס עבור העובר.
כמה כואב זה ללדת?
לידה - זה מאוד כואב מאוד, אבל את הכמות ואת אופי הכאב תלוי במהלך הלידה, סף הכאב של האישה, היחס הפסיכולוגי. מצד שני, זה לא מזיק כל הזמן. השלב הראשון של העבודה, העבודה, יכול להימשך בממוצע בין 6 ל -11 שעות, והוא מלווה בתחושות מכאיבות מכמה שניות עד דקה. אבל יש גם "מנוחה" בין הצירים: בתחילת העבודה, המרווחים האלה כ -15 דקות, קרוב יותר לתקופה השנייה (ניסיונות) מתקצרים לשתי דקות או פחות.
במהלך הניסיונות, כלומר, ישירות לידתו של ילד, נמשכים התכווצויות, אך האשה עצמה מצטרפת לעבודה - היא מסננת את שרירי דופן הבטן הקדמית. זה מקל על חולים רבים: ראשית, הם סוף סוף מאפשרים להם לדחוף, ושנית, משך הזמן הממוצע של ניסיונות הוא עד שעה, אז ברור כי הסוף הוא קרוב. עם זאת, בשלב מסוים את הניסיון הופך להיות כואב באופן בלתי נסבל, ואת חוסר האפשרות של דחיפה מאריך את זמן הלידה. לאחר לידת הילד מתחיל השלב השלישי של הלידה - גירוש הלידה, דהיינו "לידתה" של השליה. זה קורה בדרך כלל שניים או שלושה contractions כי הם הרבה פחות כואב מאשר לפני לידתו של הילד. השליה רכה למדי, ואחרי שעבר את הילד דרך תעלת הלידה, הלידה היא לעתים קרובות לא קשה.
מה זה הרדמה epidural וכולם יכולים להשתמש בו?
האינדיקציה הנפוצה ביותר לשימוש בהרדמה אפידורלית, שבה התרופה מוזרקת לעמוד השדרה באמצעות קטטר, היא הרצון של האישה. במדינות מסוימות (ארה"ב, קנדה) 60% מהנשים יולדות בשיטה זו של הרדמה. יש גם אינדיקציות רפואיות: רעלת הריון, אספקה ממושכת, הריונות מרובים, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם או הנשימה אצל המטופל, השמנת יתר. על פי המלצות בינלאומיות, הקלה על כאב יכולה להתחיל בכל זמן של עבודה, ברוסיה היא משמשת לרוב בין שלושה עד ארבעה סנטימטרים כדי לפתוח את צוואר הרחם. זה היה אמור לחשוב כי זה הגיוני "לכבות" הקלה בכאב במהלך ניסיונות, אבל זה כבר הוכח כי הקלה בכאב יכול להימשך עד סוף העבודה.
זה לוקח זמן (כעשרים עד שלושים דקות) להתקשר לצוות ההרדמה ולהתקין את הקטטר, ולכן אם תחליטו לעבור הרדמה באפידורל בזמן הניסיונות, זה עלול להיות מאוחר: ייתכן שהלידה תסתיים מוקדם יותר ממה שאתם יכולים להתחיל בהרדמה. אם אין צוות רפואי מאומן בהליך, או אין אפשרות לפקח על פעימות הלב העוברי, הרדמה epidural לא יכול להתבצע. בנוסף לרתיעה של האשה, התוויות נגד המוחלט הן הפרעות במחזור הדם ו קרישת דם, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, זיהום של אזור לנקב.
בעת שימוש בהרדמה אפידורלית, ייתכן שיש תחושה של משיכה בבטן התחתונה (כמו במהלך הווסת), אבל לא צריך להיות שום כאב חזק. אחת מתופעות הלוואי היא חוסר תחושה ברגליים: זה נורמלי ויעבור לאחר תום הפעולה של התרופה. המופע השכיח ביותר של דחיסה של השורש בעמוד השדרה, ולא נזק, שכן הליך זה משתמש קטטרים רכים. אם הרגישות ברגליים לא חוזרת, חשוב לשים לב לרופא: זה יכול למעשה להיות תוצאה של פגיעה בעמוד השדרה, אם כי תדירות סיבוך זה הוא רק 0.6 לכל 100 אלף נשים.
מתי לעשות ניתוח קיסרי?
אינדיקציות עבור ניתוח קיסרי להשתנות מדריכים שונים, אבל הם רבים. ניתוח קיסרי נדרש אם קיימת סכנה לחייו של העובר (תקלות לב, אובדן חבל הטבור) או לחיי האם (דימום כבד, עלייה חדה בלחץ), וגם במקרה של מכשולים מכניים ללידת הילד: צרה של תעלת הלידה של האם או גדלים גדולים במיוחד העובר. ניתוח קיסרי ובמקרים מסוימים גם פעילות חלשה - כאשר חוזק הצירים אינו עולה והילד אינו יכול לעבור דרך תעלת הלידה. בקבוצה אחרת, אינדיקציות שבהן אין ניתוח קיסרי מתבצע תמיד, אך לרוב, תנאים שונים מאוד - בין השליה או מחלות אימהיות (סוכרת, יתר לחץ דם) לבין הרפס גניטלי חריף או קונדיומה, הידבקות ב- HIV.
ברוסיה, בחלק מבתי החולים ליולדות יש אינדיקציה לא רשמית ל"רצון האישה ". אתה יכול להסכים מראש עם הרופא שלך על פעולה מתוכננת, אבל זה לא נחשב להיות אתית ומועילה למדי. גם המושג "לא סובל" כאן אינו ישים לחלוטין: אחרי הניתוח, אישה מוצאת את עצמה עם ילד בן יומו, עם התפר על בטנה, מה שיוצר אי נוחות משמעותית ומונע ממנה לקום או לקחת את הילד בזרועותיה. על מנת "לא לסבול", נוצר הרדמה אפידורלית: זוהי אפשרות המשלוח הכי שפיר עבור האם והילד.
האם קשה יותר ללדת נשים מיניאטוריות ואלו שיש להן אגן צר?
אגן צר יכול באמת להיות אינדיקציה לניתוח קיסרי. עם זאת, "בעין" זה לא מוגדר: אפשר לדבר על אגן צר רק לאחר מדידת אותו עם מכשיר מיוחד. זה נעשה כאשר האמא נרשמת במרפאה. אם כל סוג של התכווצות האגן נמצא באישה, במהלך ההריון ניטור זהיר של גודל אפשרי של העובר מתבצעת, ואת הטקטיקות של הלידה מבוססת על גודל של תעלת הלידה של האם וראש העובר. לפני הלידה, אם יש ספק, ניתן להשתמש באפיומטריה של רנטגן - מחקר נוסף להערכת יחסים אלה.
דפוסי "יותר גובה או משקל, כך קל יותר ללדת" לא. אפשר רק להבחין בחיבור של אימון גופני וקלות הלידה. נשים שלא היו להן פעילות גופנית לפני ההריון לעיתים קרובות מתקשות יותר ללדת: שרירי דופן הבטן הקדמיים גם לוקחים חלק בעמל, ואם הם לא מאומנים כלל, זה מסבך את התהליך. עם זאת, משקל ורמת פעילות גופנית הם לעתים קרובות לא קשורים.
באיזו תדירות במהלך הלידה מתרחשות הפרעות פרינום ומה הם מסוכנים?
למרבה המזל, בפועל המודרני, פערים הלידה הם נדירים למדי בשל השימוש episiotomy (פחות פעמים - perineotomy). אפיסיוטומיה - חתך באלכסון מן הנרתיק כדי שחורים isichial, perineotomy - חתך בצד פי הטבעת. האיום של קרע perneal הוא אחד האינדיקציות episiotomy. מעברים מסוכנים בעיקר לשרירים של הספינקטר האנאלי, שכן ההפסקה מתרחשת לעיתים קרובות לכיוון פי הטבעת. נזק חמור שכזה מוביל לשליטה בצואה בצואה בעתיד, לכן אם רופא מיילד מאמין שיש צורך באפיסיוטומיה, מוטב לבטוח בו.
כאשר תפרים חתכים או דמעות, הקצוות של הרקמה צריך להיות מחובר כפי שהיו לפני הלידה. למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי בגלל התכווצות של שרירי הנרתיק, דימום מפצע שמקשה על לראות, או תנועות פתאומיות של המטופל. כתוצאה מכך, העצבנות של אזור הפער עלולה להיות מופרעת. עם זאת, לעתים קרובות יותר זה מוביל את המראה של נקודות כאב, ולא לאובדן רגישות באזור של קרע. התחושות הכואבות, כמובן, מחריפות את איכות החיים בכלל ואת חיי המין בפרט, אבל כמעט תמיד אפשר למצוא שיטת טיפול. כראוי חתך sutured או פער ואז נראה כמו צלקת דקה, כמעט בלתי מורגש לעין חסרת ניסיון. עם טכניקת התערבות נאותה, המראה של איברי המין לא משתנה.
האם הרגישות של הנרתיק שאבדה לאחר הלידה, האם זה נכון שהיא נמתחת?
בתהליך הלידה עובר ראש הילד דרך תעלת הלידה של אישה, ועדיין הוא הרבה יותר מכל מה שנמצא בנרתיקן של רוב הנשים עד לנקודה זו. הנרתיק הוא ללא ספק מתוח, אשר בתחילה יכול להוביל לשינוי בתחושות במהלך יחסי מין, אבל, ככלל, הנרתיק הוא "התאספו" במשך כמה חודשים לאחר הלידה. הגינקולוג כמעט תמיד יבדיל את הנרתיק של האישה שילדה את הנרתיק של העובר, אבל ברוב המקרים הוא יחזור למצב שבו האישה עצמה לא תבחין בהבדל.
אם הנרתיק נשאר "חופשי" וזה לא מתאים בחיים אינטימיים, יש טכניקות יעילות מודרנית לתיקון הנרתיק. מה אישה יכולה לעשות את עצמה היא תרגילים כדי לחזק את השרירים של רצפת האגן (תרגילי קגל). הם יכולים גם לסייע במניעת או שליטה של בריחת שתן, השמטה של הקירות הנרתיק. אובדן נכון של תחושה מתרחשת רק לאחר טראומה. בנוסף, ייתכן שיש תחושה של יובש או כאב בתוך הנרתיק, אשר יפריע במהלך יחסי מין. כל הבעיות הללו נפתרות, ולכן יש לדון בהן עם הרופא.
כיצד לחדש את חיי המין לאחר הלידה?
יש מיתוס כי במהלך ההריון במשך זמן רב לאחר הלידה אתה לא יכול לעסוק במין. זה נבע מחוסר מידע כללי בגלל אשמת הרופאים ביטוח משנה כביכול, שאוהבים לאסור הכל רק במקרה. במהלך תקופה זו, יש בהחלט יכול להיות התוויות נגד מגע מיני, אבל הם נדירים למדי: זה פריקה מדם של הטבע השונים, דליפה של מי השפיר, האיום של לידה מוקדמת. הריון מתמשך בדרך כלל אינו הגבלה או התווית נגד לפעילות מינית. לאחר הלידה, בדרך כלל ניתן לחזור אליו לאחר שישה עד שמונה שבועות, באופן אידיאלי לאחר ביקור מעקב של גינקולוג.
שאלה נוספת היא האם האישה שילדה זה עתה רוצה משהו. לכל הנשים יש חוויות שונות: אחרי לידה, תחושות מישושיות, משיכה ותפיסה עצמית - למישהו אפילו לטובה. עם זאת, עבור רוב הדברים אינם כל כך פשוטים. אותם הורמונים, בפרט פרולקטין, המשתחררים במהלך ההנקה, גורמים לדיכוי של ליבידו ויובש בנרתיק. בנוסף, בהתחלה, הטון של שרירי רצפת האגן ואת הטון הנרתיק מופרעים, אשר עשוי למנוע מאישה לחוות אורגזמה. ההשלכות של episiotomy או קרע של perignum הם אפשריים, תפר מרפא החדש עשוי להתערב. עם זאת, לעתים קרובות יותר זה נותן אי נוחות פסיכולוגית: האישה חושבת כי הנרתיק שלה מעוות וזה יהיה להרחיק את בן זוגה.
הבטן היא גם התפוצץ בבת אחת, ואת הרחם ואת שרירי הבטן לא לחזור לגודלם לשעבר בתוך שניות. כי, הן מחוץ לגוף והן בתוך הגוף, ניתן להבחין בתחושות מוזרות: כאילו הכל רך מדי, האיברים אינם במקומם, החזה השתנה והוא זורם כל הזמן ממנו - שלא לדבר על עייפות כרונית ועל אתגרים אחרים לאמהות. השותף עשוי גם להיות לא מוכן לחיים סקס פעיל. אם שותף שותף אחריות הורית, אז גם עייף. בנוסף, העובדה כי שותפים של אמהות צעירות יש דיכאון לאחר לידה אינו ידוע. עבור חלק, עצם נוכחות הלידה יכולה להיות טראומטית: היו מקרים שבהם האבות פיתחו תפקוד לקוי של זיקפה לאחר מכן בגלל רגשות אשמה על גרימת סבל של בן הזוג שילדה. כמובן, זה הוגן והוגן לעבור הכל ביחד, אבל אם השותף שלך מתעלף ממראה הדם, אתה צריך להתייחס לזה עם הבנה.
ובכל זאת האם עוברת את הקשה ביותר, כי קודם כל היא זקוקה לתמיכה: אתה צריך לעזור לאישה להאמין שהיא עדיין רצוי וסקסי, אבל באותו הזמן לא לנקוט לחץ מוקדם. חשוב ששני השותפים יהיו מוכנים לחידוש יחסי המין. עם זאת, על פי מספר מחקרים, אם הם לא לחדש בתקופה של עד שישה חודשים, אז זה יהיה רק יותר קשה. לכן, למרות כל החידושים והמורכבות של ההורות, חשוב לנסות לשים לב זה לזה. אין צורך להמשיך מיד לפעולה: אתה יכול להתחיל עם כל גילויי נוח של רוך, ולאחר מכן בהדרגה לעבור על מקדים. דגש על הידע החדש של הגוף שלך ואת הצרכים: לעתים קרובות לאחר הלידה, אזורים חדשים erogenous ורצונות חדשים להיפתח.
מדוע דיכאון לאחר הלידה יכול להתרחש?
כאמור, יחסים עם עצמך במהלך ההריון הם החריפו. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.במקרים נדירים, חמורים במיוחד, פסיכותרפיסטים עשויים להמליץ על הפסקת הריון בשלבים הראשונים: זוהי החלטה קשה שעשויה להיות אנושית ביותר עבור כולם.
גם במהלך ההריון והלידה ללא סיבוכים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים, קיים סיכון של דיכאון לאחר לידה ואת הביטוי של הפרעות נפשיות. במקרים אחרים, נשים מוצלחות ויציבות רגשית לאחר לידות מוצלחות סרבו לקבל ילדים או אפילו טענו שזה לא הילד שלהם. מחקרים של תרגול פסיכולוגי כללי לא תמיד יכולים לחזות את הסבירות להתנהגות כזו - במקרים כאלה, פסיכיאטרים יכולים להתחבר.
בהיעדר נכונות מודעת ללדת, במקרים שבהם הלידה שלו היא תוצאה של דרישות של משפחה או חברה, ניתן לראות את העולם כעוין, וההריון והאמהות הופכים למלכודת. אם החלטתם ללדת, כדאי להכין לא רק ללידה עצמה, אלא גם לעניינים חדשים. חשוב לתכנן את החיים שלך, כך עם כניסתו של הילד אינו סגור רק על האכלה והליכה עם טיולון. אם אפשר, לשמור על הרמה הרגילה של הפעילות החברתית - כמובן, במצב נוח.
תמונות: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, אלכסנדר Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
