המקרה של Misyurina: מדוע לשפוט שגיאות רפואיות הוא מסוכן
אולגה לוקינסקאיה
בסוף שנות התשעים, כאשר למדתי שיניים הפקולטה של "הדבש השלישי" במוסקבה, תחום הרפואה עם החפיפה המשפטית חלש: משרדים פרטיים מוכפלים בדירות רבי קומות, והיו שמועות על כמה מרפאות כי בלילה פצעי יריות נתפרו עד גנגסטרים. על מה שנחשב לנורמה לעשות שתי סתימות, להוציא על הקופה אחת, וכסף בשביל השני לשים בכיס שלך, כנראה, לא אומר. עשרים שנה חלפו, סולם המרפאות הפרטיות השתנה, מערכת הביטוח השתנתה, והטיפול הרפואי עבר יותר מרפורמה אחת - וקיצוניות נוספת עלתה: מאמר הופיע בחוק הפלילי על האחריות לשגיאות רפואיות.
בעיקרון, הרעיון של תביעה לרופאים אינו חדש: בארצות הברית רוב המתרגלים מבוטחים כנגד תביעה, ויש הקוראים לקריירה שלהם רק משום שלא היו טענות כאלה. יחד עם זאת, הנושא שמערכת הפיצויים צריכה להיבדק עולה יותר ויותר, כי לא כל הבעיות ניתן למנוע על ידי האיום של תביעה. תוצאות שליליות של התערבויות רפואיות הן רק לעתים רחוקות תוצאות של רשלנות או טעויות רפואיות. ברוב המקרים, הן קשורות לסיכונים הטבועים בהליך עצמו; אף רופא לא יעשה טיפול מסוכן יותר מהמחלה עצמה - אבל אחוז מסוים של סיבוכים קיים תמיד, וחולים מזהירים מפני זה.
הבעיה, כמובן, אינה בחוק עצמו, אלא ביישומה - ולמרבה הצער, אנו עדים לתוצאותיו הנוראות כרגע. רופאים רוסים קוראים לחתום על עתירה להגנה על אלנה Misyurina, המטולוג שנידון שנתיים מאסר על "מתן שירותים שאינם עומדים בדרישות הבטיחות וגרם למוות." הבזק של #YElena Misyurin התחיל ברשתות חברתיות - בפרסומים עם תג זה, הרופאים חולקים דעות על מה שקרה ומה מחכה לתרופות בארץ. בקיצור, שום דבר טוב: מחשש לתביעות, יותר ויותר רופאים יבחר התמחויות עם מספר מינימלי של מניפולציות, לפחות מסוכן, או לעזוב את המקצוע לחלוטין.
בשנת 2013, המטופל מת במרפאת Medsi, אשר הגיע לשם עם אבחון ראשוני של דלקת התוספתן. ידוע כי היו לו מחלות קשות: סרטן ערמונית, סוכרת תריס וסרטן הדם, אשר במקרה זה החמיר להחמיר ברגע זה, מהופך צורה איטית ל לוקמיה חריפה (כלומר, מצב שאנשים רגילים מכנים "סרטן הדם"). הקרישה נפגעה מאוד, ובמהלך הניתוח החולה איבד הרבה דם - הם לא יכלו להציל את חייו.
הסיפור הבא נראה מבלבל: ידוע כי אם ל- MEDSI היה רישיון לטיפול המטולוגי, המרפאה לא התחילה לטפל בלוקמיה - אבל אז היא בוצעה בנתיחה ללא רישיון. ארבעה ימים לפני מותו, המטופלת ביקרה את קבלת הפנים באלנה מיסיורינה, שערכה הליך שגרתי ובטוח בדרך כלל - טרפנוביופסיה. במהלך הליך זה, נלקח חלק קטן של מוח העצם מאדם כדי לבחון אותו תחת מיקרוסקופ ולהבהיר את האבחנה; זה נשמע מפחיד, אבל עם ניסיון ותנאים הולמים, ביופסיה של טרפין אינה מסוכנת יותר מאשר מיצוי השן. על פי הערות רבות של עמיתים Mysyurina, לאחר ההליך, המטופל נראה נורמלי, עזב את בית החולים, עישן והשאיר מאחורי ההגה של המכונית.
זה אולי נראה כי הפחד של תביעה תגרום לרופא לעבוד טוב יותר, אבל זה לא. הפחד המתמיד מההאשמות יוביל לכך שלא יהיו עוד רופאים מומחים
ואז אלנה מיסיורינה הואשמה בטעות רפואית שהובילה למותו של אדם - מוות שקרה, אנחנו חוזרים, במרפאה אחרת, במהלך ניתוח רציני, כמה ימים אחרי הטרפנוביופסיה שלה. זה היה על העובדה כי במהלך ההליך, הרופא נפגע לכאורה עורק גדול, הדימום שממנו הפך קטלני. ברור לכל רופא הגיוני שבמצב זה הפאזל לא מתערם, והמקרה נראה מפוברק עם המטרה של העברת האחריות למישהו - אבל במציאות זה לא הבעיה.
הבעיה היא שאם הרופאים נשפטים על טעויות, לא תישאר תרופה. אם הם מואשמים בביצוע מניפולציות בסיכון גבוה, הרופאים יפסיקו לנהל אותם. כל הרפואה המעשית כברירת מחדל היא אזור סיכון - זוהי עבודה שבה חולים סובלים ואפילו למות. האם ניתן להוכיח כי אדם עם סרטן מת, למשל, עקב טעות לקחת דם מן הווריד? הדוגמה נראית אבסורדית, אבל לא לזלזל בתובעים מיומנים. הרופאים חוזרים שוב ושוב, כי לאחר התקדים עם מיסיורינה, חולים רציניים פשוט יפסיקו להתאמן: בטיחותו של הרופא תעלה על הסיכון להיות בכלא במקרה של טעות.
אין להתבלבל בין רשלנות לבין פגיעה מכוונת בשגיאות - האחרונים מבצעים הכל, והיפוקרטס דיבר על זכותו של הרופא לטעות. מניפולציות רפואיות רבות מבוצעות בצורה עיוורת, ולכל אחת מהן יש סיכונים מסוימים. אי אפשר לסרב לנהלים אלה באופן שימשיך לאבחן, לטפל ולהציל חיים. זה אולי נראה כי הפחד של תביעה תגרום לרופא לעבוד טוב יותר, אבל זה לא. הפחד המתמיד מההאשמות יוביל לכך שלא יהיו עוד רופאים מומחים, והתוצאות יהיו קטסטרופלי. ואם, למשל, אנחנו מחכים לתהליך פרופיל גבוה בגלל סיבוך החיסון, לא נחוסן עוד, ומגיפות של חצבת או פוליו יתפרצו.
המומחית הקבועה שלנו, גינקולוגית, נטליה ארטיקובה, אמרה כי בעת ובעונה אחת נפתחו תיק פלילי נגד אביה, גינקולוג מיילד עם שלושים וחמש שנות ניסיון. הוא הואשם בפגיעה בחומת המעיים במהלך המבצע - וכדי להפריך את ההאשמה הזאת, הוא לקח שלוש בחינות נוספות. כתוצאה מכך התברר כי ניקוב המעי לא היה קשור בהתערבות רפואית כלל, הרופא זוכה - אבל השנה תחת מעצר בית והאשמה לא הוגנת ערערו קשות את בריאותו ורצונו. עבור ארטיקובה, המצב הזה הפך לסנונית הראשונה - היא החליטה לעזוב את המיילדות, ואז נטשה לחלוטין כל מניפולציה עיוורת: "אני אפילו לא מניחה אמצעי מניעה תוך רחמיים - החלטתי שאני אעבוד רק עם הראש, למזער את הסיכונים".
לאחר שעזבתי את הרפואה המעשית מכמה סיבות: לא היה הרבה שכר, וגם רציתי נסיעות עסקים ושימוש יומיומי באנגלית בעבודתי. אבל אחד החששות העיקריים היה החשש מאחריות: לא ידעתי איך אוכל לחיות אם החולה שלי מת בקבלת הפנים. גם אם זה קורה ללא תקשורת עם ההתערבות, למשל בגלל אוטם שריר הלב, ואני אעשה הכל כדי להציל אותו. זה היה פחד לא רציונלי - במינוי שיניים זה קורה לעתים רחוקות מאוד - אבל הוא הטריד אותי. חמש עשרה שנה מאוחר יותר, אני מבין שהכול יכול להיות גרוע עוד יותר: אפשר להאשים את הרופא במוות, שאין לו שום קשר אליו, ולהכניסו לכלא.
תמונות:koszivu - stock.adobe.com