איך אני עובד בבית חולים לחולי נפש
הימים שלי היו בסביבה של אנשים עם שיזופרניה, הפרעה דו קוטבית רגשית ואוליגופרניה. אני פסיכולוגית רפואית במחלקת השיקום בבית חולים פסיכיאטרי במוסקבה - והעבודה הזאת מושלמת בשבילי.
התכניות העתידיות שלי השתנו בצורה קיצונית מספר פעמים: עסקת מודל, עיתונאות, גרמנית, הנדסת קול - כתוצאה מכך, קיבלתי תעודת השכלה גבוהה עם תואר בפסיכולוגיה. רציתי לעזור לאנשים במצבים קיצוניים, ולעבוד במשרד החירום - בשביל זה היה צורך לשכוח עוד שנה. לאחר עיון בתוכניות פרופיל ההתמחות הרצויה, בחרתי את זה המוצע על ידי המכון הפסיכואנליטי במוסקבה. הם הזהירו מיד על הנוהג הכפוי בבית חולים פסיכיאטרי - סיכוי מפחיד. מה ידעתי על בתי חולים פסיכיאטריים עד אז? רק מה שמופיע בסרט: רוצחים תוקפניים, בידי השטן, חצי גופות עם עיניים ריקות - סרטי האימה האמריקנים הקלאסיים הבזיקו לנגד עיני.
לפני התרגול הראשון של שבת, בקושי ישנתי וכמה פעמים החליקה חלוק לבן. בבוקר הסתיו התכנסו כ -50 תלמידים בכניסה לבית החולים לחולי נפש. מן המחסום אל הספינה נעתי כמעט מקפים וניסיתי לשמור קרוב ככל האפשר לאחרים. באולם האסיפה ישבה בשורה השלישית כדי לראות היטב מה קורה ובאותו זמן לא להיות קרובה מדי למטופלת שעמדה להביא. המורה הסביר שעלינו להגיב על כל מה שקורה בשלווה ככל האפשר. אין תגובות. אנחנו מסתכלים, מקשיבים ורושמים.
חיכיתי למישהו "בלתי נורמלי" סטריאוטיפי, שיזדרז לאנשים, יתנדנד, יתגלגל על הרצפה ויגלגל את עיניהם. והיא היתה מאוכזבת לחלוטין כשנלוותה על ידי פאתופסיכולוגית - מומחית לפתולוגיה של חשיבה - אישה לגמרי רגילה למראה בחלוק, שהושלכה מעל פיג'מה לבית החולים, נכנסה לאולם. מסודר, עם קול נעים. אילו פגשתי אותה בנסיבות אחרות, ברכבת תחתית או בחנות, לא הייתי מעלה בדעתי ש"משהו לא בסדר" איתה.
המטופלת, בשלווה ובפירוט, ענתה על שאלות הפסיכיאולוג. הוא שאל אותה על מצב בריאותה וביקש לבצע משימות שונות החושפות הפרות חשיבה. לפעמים היא נשאה לתוך ויכוחים ארוכים על משמעות החיים - אבל מי לא קורה לאף אחד? האשה דיברה על משפחתה, הודתה שהיא מתגעגעת לילדים. כשלקחו אותה למחלקה, אמר הפתולוגולוג שזהו דוגמה חיה של הזיות בסכיזופרניה: כל מה שהחולה היה כנה ומפורט עליו היה בדיון של מאה אחוז. לאישה בפיג'מה של בית החולים, כפי שצוין בהיסטוריה הרפואית שלה, לא היו קרובים כלל.
החיים עם המחלה
איך מבוגרים חיים עם מחלות נפש שאני נתקל בהם בעבודתי? חייהם נעשים לפי תרחיש זה: מצב של פסיכוזה חריפה, אשפוז, פריקה, חזרה הביתה, תרופות יומיות. הפסיכיאטר מאבחן ומאחראי לטיפול בסמים, הפסיכולוג הרפואי עוסק בשיקום ובמעקב אחר המצב האנושי. במקרה הטוב, המטופל נמצא במצב של הפוגה, אך לרוב לאחר הקלה זמנית, מתרחשת נסיגה והמעגל נסגר. במהלך החמרה, החולה נמצא בבית החולים במשך שלושה שבועות בממוצע; את שאר הזמן הוא נצפה במרפאה. חודש לאחר תחילת התרגול הם קראו לי לעבוד כמתנדבת באחד מהם.
דיברנו הרבה עם חולים - הם חסרים תקשורת. לפעמים אומרים לי שלוש פעמים איך הגיעו למרפאה ומה הם ראו ברחוב. השיחה הביתית הנפוצה ביותר עם פסיכולוג עבור רבים היא הישועה ואת ההזדמנות היחידה לתקשר עם אדם אחר. לא הבחנתי בתוקפנות הקלושה ביותר - לפחד מהם תהיה מגוחכת. ראיתי לפני אנשים בודדים מאוד שאיתם קרה הנורא: מוחם דחה אותם ואיפשר חיים מלאים. החברה פנתה מהם, כמו מצורעים. קרובי משפחה, חברים, למעט חריגים נדירים, נמנעו. לא טיפת תמיכה. בדידות מלאה.
המטופלים יודעים ש"משהו לא בסדר "איתם, הם רואים שזה גורם לפחד ואפילו לגועל אצל אחרים, אז הם מתחילים לראות את עצמם רע. החברה מטילה עליהם תחושת אשמה ומסבכת את תהליך הטיפול עצמו. ב 95% מהמקרים, כאשר אדם מתחיל להתנהג אחרת, כרגיל - הוא מחשיב רפידות לבנה בנעליים, שומע קולות, לא יכול להתרכז בשיחה, או מדבר בלתי קריא, כך שאחרים לא יכולים להבין אותו - קרובי משפחה להתעלם הבעיה לבעיה האחרונה. האיש עצמו לעזרה רפואית לא מטופל. המצב הופך להיות קריטי. כתוצאה מכך, החולה מנסה לפגוע בעצמו, להתאבד, או לא יכול להיפטר הזיות מחשבות אובססיבי. אז הוא נקרא אמבולנס, שלוקח אותו לבית החולים במצב של פסיכוזה חריפה. זהו תסריט קלאסי לחולי סכיזופרניה.
עם הפרעה דו קוטבית רגשית, הכל נראה שונה. אני זוכר היטב את אחד החולים הראשונים עם האבחנה הזאת בתרגול שלי. הילדה חווה זה עתה מצב מטורף, כאשר מוחה היה מואץ כל כך עד שלא יכלה עוד לסיים את העבודה או לסיים משפט אחד. הוא קרע את מספר הרעיונות, הרצונות, ההנחות. במצב זה, אנשים עושים הוצאות ספונטניות ענק, ללכת על נסיעות לא מתוכננות, לקחת הלוואות. הם מכבים את תחושת האחריות. המטופלת עם הפרעה דו קוטבית, שאני מדברת עליה, כבר נטלה את המינון הראשון של תרופות להכרת תודעה, אבל עדיין נותרה "מהירה" להפליא: היא מיהרה לקפל את אוריגמי, לצייר שרטוט לקעקוע, לעשן, לחפש נייר מיוחד. לעתים קרובות אנשים עם הפרעה דו קוטבית רגשית מתגעגעים למצב המאני, במיוחד כאשר הם חווים את השלב ההפוך - דיכאון.
כללי תקשורת
התחלתי לעבוד בבית חולים פסיכיאטרי כפסיכולוגית קלינית במשרה מלאה לא מזמן, כשהפיתוח השנתי וההתנדבות הסתיימו. החובה העיקרית שלי עכשיו היא אבחון. אני מתקשר עם מטופלים ומבין מה בדיוק הוא הפרת חשיבה במקרה זה או אחר, כדי שהפסיכיאטר יוכל מאוחר יותר לבצע אבחנה. בנוסף, אני עושה הדרכות שונות המסייעות למטופלים לתקשר בצורה נוחה יותר עם העולם החיצון. הפסיכיאטריה המודרנית הגיעה למסקנה כי מחלות רבות אשר טופלו בעבר אך ורק עם תרופות ניתן לתקן באופן חלקי או אפילו כמעט לחלוטין על ידי טיפול.
כאשר מתמודדים עם אנשים עם מחלת נפש, פסיכולוגים רפואיים חייבים לעקוב אחר כמה כללים. העיקריים הם: לא לדון באבחון שלהם עם המטופלים, לשמור על מרחק ולמנוע מגע פיזי לחלוטין. אנחנו לא יכולים להיות חברים או שיש לנו יחסים קרובים עם חולים: זה עושה טיפול יעיל. הפסיכולוג חייב להיות סמכות, אחרת מחצית מאלה שעמם הוא עובד, במקום שיעורים, ידרוש לשתות תה ולהתכרבל.
אחד המטופלים שלי, למשל, מנסה כל הזמן לנשק את הידיים שלי. יש לו סכיזופרניה מאז ילדותו, הוא תמיד נראה שמות שונים וכל הזמן שומע קול ילדותי בראשו, שנשבע. אם אי פעם אני מוותר על הרפיון בתקשורת איתו, זה יהיה בלתי אפשרי להחזיר את היחסים המקצועיים. זה גם ביסודו של דבר לא להרגיש רחמים להיות יציב מבחינה רגשית. אני לא יכול להרשות לעצמי לשתות או לא לישון לפני העבודה, כמו גם לבוא כועס, מגורה או מרגיש רע. החולים קוראים את זה מיד, וזה הופך להיות הרבה יותר קשה ליצור קשר איתם.
אני מנסה להבחין בבירור בין הפעילות המקצועית לחיי היום-יום, כך שאני לא מאבחן הכל לעצמי. במשך זמן מה לא שמתי לב לזה, אבל מעמיתים בכירים שמעתי שיש להם בעיות עם ללכת למוזיאונים. קשה לפסיכולוג או לפסיכיאטר מקצועי להסתכל על תמונה שנכתבת במצב של פסיכוזה חריפה, וליהנות בשקט מהרושם האמנותי מבלי להתחיל לנתח את המאפיינים הנפשיים של המחבר.
פשוט אחרי כמה שבועות של התנדבות, נטשתי את הרעיון של ללכת לעבודה במשרד החירום והחלטתי להישאר בבית חולים פסיכיאטרי - התברר שאני מושלם בשביל זה. המטופלים נוח לי, הם פתוחים במהירות, ואני באופן אינטואיטיבי ליצור קשר. בעסק שלנו, העיקר הוא הרצון והרבה תרגול. זה עצוב כי רוב החולים יש מצב כרוני: הם משוחררים, אבל אחרי כמה זמן הם חוזרים לבית החולים. לפעמים נראה שיש שינויים חיוביים רציניים, ופשוט בתוך שבוע המחלה שוב מנצחת.
ראש מחלקת השיקום שלנו הוא מעריץ אמיתי של עבודתו. הודות לו, בבית החולים, המטופלים, בנוסף לטיפול החובה, יכולים לעסוק בציור, דוגמנות, ריקודים, השתתפות בבתי ספר לדרמה וטיולים. פעילויות אלה נעשות על ידי פסיכולוגים של צוות שמבינים את הפרטים של המטופלים וכיצד הם תופסים את המציאות. אבל גם תשומת לב מתמדת טיפול יעיל לא תמיד יכול להבטיח התאוששות.
הידיעה שאני עובדת בבית חולים פסיכיאטרי, מאה אחוז מבני השיח תופסים בחריפות. עבור שאלות כמו "האם אתה לא מפחד לקבל נגוע?" או "האם הם מחוברים לשם?" למדתי להתייחס באופן פילוסופי. אי נוחות קלה - שום דבר לעומת באז כל יום כדי לעזור לאנשים באמת צריך את זה.
תמונות:.co.il
