Overdiagnosis: איך יותר מדי יסודי החיפוש פוגע
לעתים קרובות אנו מדברים על מקרים בהם אבחנה לוקח הרבה זמן ודורש שינוי מספר רופאים. המצב ההפוך - כלומר, אבחון יתר - אינו פחות בעייתי. בגלל זה, אדם מגלה מחלה או מצב, כי סביר להניח שלא יתבטא במהלך חייו של המטופל, אבל הידע שלהם יהיה לקלקל את החיים בכל מקרה. זה לא "מסקנה שגויה", כי האבחנה הוקמה כראוי - עם זאת, מבלי להגדיר את זה, ברוב המקרים שום דבר לא היה משתנה. יחד עם זאת, תצפית על המצב ייקח זמן עבור המטופל והצוות הרפואי, לדרוש עלויות כספיות להפעיל לחץ פסיכולוגי. זו הסיבה מדוע overdiagnosis הוא אמר בצורה שלילית: היא עושה יותר נזק מאשר תועלת.
טקסט: אבדוקיה צבטקובה, אנדוקרינולוגית, מחברת ערוץ המברקים של אנדונס
יותר מדי סקרים
Overdiagnosis מתרחשת בעיקר בשל העובדה כי אדם מגלה שינויים במבנה הגוף שלעולם לא לגרום נזק, סטיות מן הנורמה (מותנה), אשר לא התקדמות או התקדמות לאט מדי, או חריגות שייעלמו. הסיבה היא פרדוקסלית - ככל שהמערכות הטכניות והמעבדהיות, ככל שהשיטות המתקדמות שבהן אנו משתמשים, כך גדל הסיכוי למצוא "משהו". כשלעצמו, זה טוב, כי זה עוזר לזהות מחלות בשלבים הראשונים. אבל טכנולוגיות מתקדמות עלולות להזיק אם סקרים כאלה יתקיימו ללא ראיות.
מסיבה זו, ולא בגלל שהם "מצטער" כי הרופאים לא לשלוח חולים למחקר ללא סיבה אמיתית. המשימה של הרופא היא להחליט אם יש צורך במבחן מסוים במצב מסוים. על מנת להבדיל בין הבדלים בחינוך או בדעה האישית, יש לקבל החלטות אלה על בסיס מחקר שהוכיח את כדאיות המחקר במצב מסוים. כדי לא לחפש רופא בכל פעם את כל המחקרים שנערכו בנושא, יש המלצות קליניות - הם מורכבים מקבוצות מומחים שכבר העריכו את כל הפרסומים הראויים לתשומת לב בנושא זה.
ברוסיה המצב אינו טוב במיוחד: עבור התמחויות רבות אין המלצות מודרניות אחידות, ועל הסטנדרטים המיושנים יש מעט מאוד משותף עם הרפואה המודרנית מבוססת ראיות. בחודש דצמבר 2018 אושר לבסוף חוק הקווים הרפואיים. אמת, כמה אגודות, כגון אנדוקרינולוגיה, מפרסמות המלצות כאלה במשך שנים על גבי שנים - והבעיה של אי-ציותן הפשוטה נותרה.
ישנם מצבים שבהם הסקר נערך על פי אינדיקציות, אך בשל שיטות מתקדמות, overdiagnosis אירעה ו "הפתעה" התגלה כי לא היה קשור לסיבת המבחן. לדוגמה, בעזרת בדיקת CT של החזה או הבטן, ניתן לזהות בטעות גידול קטן של אדרנל שפיר שאינו מתבטא - הוא נקרא גם תסמונת.
אוטונומיה מופרזת
ככל שהשיטות האבחוניות נגישות ומגוונות יותר, כך גדלים הסיכויים ל"מצאת משהו "- וככל שהפיתוי להשתמש בהן גבוה יותר. הופיעו מעבדות מסחריות, שהפניה לרופא לא היתה הכרחית - וכמובן, סטיות קלות החלו להתגלות לעתים קרובות יותר. למרבה הצער, אין נתונים סטטיסטיים בנושא זה - לא ידוע כמה אנשים היו במקרה הלא נכון שביצעו את זה או אחר ניתוח וכמה חריגות מן הנורמה נחשפו. אבל אם לפחות פעם אחת בחיים שלך תרם דם במעבדה ששולמה והיית מודאג לגבי קבלת ריק עם פרמטר אדום מודגש שונה מן "טווח נורמלי" על ידי אחד, אז אתה יכול להיות גם קורבן של overdiagnosis.
כדי למנוע את זה קורה, היתכנות של ניתוח יש לדון עם מומחה המוסמכת. אתה לא צריך להתפתות על ידי PET-CT (טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים) של הגוף כולו עבור רבע מהמחיר או רכישת glucometer "עבור שליטה עצמית" אם אין לך סוכרת. אל תירשם לבדיקה אולטראסאונד בתשלום של בלוטת התריס רק בגלל שאתה מרגיש "גוש בגרון שלך." סביר להניח כי זה יהיה ביטוי של מדינה אחרת לגמרי (אולי מתח נפשי), אבל כמה נגעים ראשוני ניתן למצוא בלוטת התריס - וזה המקרה כאשר גילוי מוקדם לא לשפר את תוצאות הטיפול.
על פי מחקר שנערך בדרום קוריאה, מ -1999 עד 2008, שכיחות סרטן בלוטת התריס עלתה פי 6.4. אבל למרות זיהוי תכופים יותר, התמותה מסרטן בלוטת התריס במהלך תקופה זו לא השתנה באופן משמעותי. יחד עם זאת, 95% מהניאופלזמה היו קטנים (פחות מ -20 מ"מ) ונגרמו ע"י הקרנת אולטרסאונד. כלומר, המחלה החלה להתגלות לעתים קרובות יותר בשלב מוקדם יותר, וזה לא השפיע על הפרוגנוזה: אם זה היה מאובחן מאוחר יותר והתחלתי לטפל, שום דבר לא היה משתנה.
קיזוז גבולות
הסיבה לדיכאון יתר עלולה להיות עקירה של הגבולות המפרידים בין "הנורמה" לבין כל מה שמחוץ לה. לדוגמה, בעיות שינה, עצבות או קושי להתרכז מעת לעת עם רוב האנשים. עבור חלק, תסמינים אלה הם אינטנסיבי debilitating, אבל לרוב הם מתונים או חולפת. ואם הראשון יכול להפיק תועלת אבחון וטיפול (עבור נדודי שינה, דיכאון, או הפרעת קשב והיפראקטיביות), אז עבור האחרון אין תועלת. השינוי בקצב שבו כל מצב רוח רע או נדודי שינה מוצג כמחלה, לפעמים אסטרטגיה של מסעות שיווק שמטרתם לקדם תרופה חדשה או שיטת טיפול.
מה זה מוביל ומה לעשות
Overdiagnosis היא בעיה מזיקה ויקרה. לעתים קרובות, זה מוביל לטיפול יתר ללא ראיות, ואת ההשפעות שלה יכול להיות פיזי, פסיכולוגי, חברתי ופיננסי. זה לא רק על כסף עבור בדיקות בתשלום. הזמן בבית החולים ועבודת הרופאים הם גם יקרים, ולפעמים הם מבוזבזים - והם יכולים להיות בילה על אדם שבחייו בדיקה וטיפול באמת לשנות משהו. לגבי ההשפעות הגופניות והפסיכולוגיות, הם בעיקר מטפלים בחולים. על ידי עצמם, בדיקות ובדיקות מלווה בסיכונים מסוימים, ואם המחלה מזוהה, הסיכון של חרדה ודיכאון עולה. כדי למנוע overdiagnosis, הדבר העיקרי שהרופא יכול לעשות הוא לעקוב אחר הקווים המנחים הקליניים ועקרונות הרפואה מבוססת הראיות.
בעולם אידיאלי, זה יהיה מספיק כדי לייעץ לחולים לא עצמית תרופה עצמית לאבחן ולעקוב אחר עצת הרופאים - עם זאת, היא נותרת פתוחה כי השאלה לא כל הרופאים מונחים על ידי הנחיות קליניות. לכן, לפחות אתה לא צריך להתבייש לשאול שאלות על הבריאות שלך ועל למה ניתוח זה או אחר יש צורך. אם המידע לא ניתן לקבל מהרופא, אתה יכול להשתמש באינטרנט רק על ידי בחירת המקורות הנכונים. אתה יכול לראות בעצמך את ההנחיות הקליניות (הם זמינים לציבור), לקרוא את התקשורת על הרפואה מבוססת ראיות (למשל, "רק לשאול" או "בפועל רפואה"), לשאול שאלה בפורום או לקבל ייעוץ Telemedicine.
בעת הצורך בהקרנה
עבור מארגני הבריאות, השאלה של overdiagnosis שונה: מה המחקר צריך לשמש ההקרנה וכיצד לבצע בדיקה רפואית מניעתית כדי לא לחשוף יותר מדי? אלגוריתמים מסובכים משמשים לתכנון ההקרנה, והבחירות שנבחרו חייבות להיות רגישות וספציפיות מספיק. רגישות היא היכולת לתת תוצאה חיובית עבור כל האנשים שיש להם מחלה; הספציפיות היא, לעומת זאת, היכולת של מבחן להראות כי כל בריא הם בריאים.
בנוסף לפרמטרים אלו, חשוב באיזו מידה המחלה נפוצה באוכלוסייה, ייתכן שהמלצה זו לא מומלצת לכולם. ישנם מחשבונים מיוחדים המסייעים לחשב את הערך של הבדיקה כהקרנה. בהתחשב בכל הנתונים הללו, ההמלצות נעשות - לדוגמה, בארה ב "הם הוכנסו לטבלה נוחה עם חלוקה לפי גיל.
על פי ההנחיות האמריקאיות, עבור כל המבוגרים, רופאים צריכים למדוד את לחץ הדם, לשאול שאלה על עישון, יש בדיקת דם לזיהום HIV. כמו כן מומלץ מאוד להעריך את השימוש באלכוהול, סימפטומים של דיכאון ומשקל הגוף. בדיקות הפטיטיס C וירוס מומלץ לכל מי שנולדו מ 1945 עד 1965 (וגם עבור אנשים בסיכון גבוה). מגיל 50 (או מ 45 עבור אפריקאים אמריקאים), ההקרנה של סרטן המעי הגס צריך להתבצע.
ישנן המלצות להקרנה נפרדת לנשים: חשוב כי כל הנשים בגיל הפריון מומלץ לבדוק את האלימות של שותף. בדיקה ציטולוגית כדי להוציא סרטן צוואר הרחם אחת לשלוש שנים מוצג לכל הנשים בגילאי 21-65. הקרנה לסרטן השד צריכה להיעשות כל שנתיים החל מגיל 50 (או יותר אצל נשים בסיכון גבוה). יש נתונים שונים במקצת, שלפיה נשים בגילאי 45-54 מומלצות בהקרנה שנתית, ומ -55 שנה - כל שנתיים. מדידת צפיפות העצם (densitometry) כדי לא לכלול אוסטאופורוזיס, אשר נשים נחשפים לעתים קרובות יותר, היא תמיד מבוצעת אם סיכון גבוה זוהה באמצעות מחשבון FRAX, ו - 55 שנים של גיל זה מבחן רצוי עבור כל הנשים.
גברים מומלץ לבדוק את ה- PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית) בגילאי 40-69 בסיכון גבוה לסרטן הערמונית - אך בגיל 70 זה לא מומלץ. כל אחד, הן ילדים והן מבוגרים, מומלץ לבדוק את חדות הראייה שלהם באופן קבוע (פעם אחת כל 1-4 שנים). גם לילדים ולמתבגרים יש טבלאות דומות. כל בדיקות הסינון האחרות מבוצעות רק בנוכחות גורמי סיכון. ולא משנה כמה מפחיד זה או אחר המחלה עשויה להיראות, אתה לא צריך לבדוק את זה בעצמך. עדיף לדון עם הרופא מתי זה יהיה מועיל לעשות (והאם זה נחוץ בכלל).
מה שלום ברוסיה?
דוגמה טובה להקרנה חשובה היא בדיקת תינוקות חדשים למחלות מולדות. הרשימה שלהם ברוסיה מאז 2018 התרחב מ 5 עד 11 כותרים. גילוי מוקדם של מחלות אלה מסייע למנוע בעיות בריאותיות חמורות ואף מוות. עם המבוגרים, הדברים הרבה יותר מסובכים: במערכת הבריאות שלנו אין רישומים, למשל, שיזמינו אותך לבית החולים ל- CT, כדי לשלול את סרטן הריאות, בידיעה שאתה בן 55 עד 77, מדד המעשנים שלך הוא לפחות 30 שנים. אתה ממשיך לעשן (או להפסיק לא יותר מ 15 שנים). למערכת פשוט אין נתונים כאלה. לכן, יש צורך להעביר מידע חשוב לרופא המטפל ולהישאר בגבולות השכל הישר: העובדה שאובדן-דיאגנוזה קיימת אין פירושה שיש לסרב לחלוטין מבדיקות.
סביר להניח, העתיד טמון היסטוריות מקרה, שאלונים מונע עבור גורמי סיכון ואוטומציה של תהליכים אלה. אולי זה ייראה כך: ממחשב ביתי אתה מזין את החשבון האישי באתר האינטרנט של מערכת הבריאות המאוחדת ומענה על מספר שאלות. מאגר הנתונים של ההמלצות הקליניות ותוכניות ההקרנה המאושרות נטען לתוך המערכת - ולאחר מילוי השאלון, המסך מציג מידע על אילו מחקרים יש לרשום השנה. אם המצב מורכב יותר מהרגיל, אז תוצע לך התייעצות מרחוק כדי להבהיר את הנתונים.
תמונות: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com
