לא רק הרדמה: מהו טיפול פליאטיבי?
בימים שאושרו תיקונים, הציג לתוך החוק הפדרלי "על עקרונות ההגנה על בריאות של אזרחים הפדרציה הרוסית", אימצה בשנת 2011. חידושים מתייחסים לפריטים המסבירים את התנאים למתן טיפול פליאטיבי. אנחנו אומרים מה זה אומר ומה ישתנה כאשר התיקונים ייכנסו לתוקף.
טקסט: קיריל סוסקוב
מהו טיפול פליאטיבי?
המונח "פליאטיבי" בא מן המילה הלטינית "פליום", כלומר "גלימה" או "צעיף". לכן, הפילוסופיה של טיפול פליאטיבי היא להחליק, להקל על ביטויי המחלה. ארגון הבריאות העולמי מסביר זאת טוב יותר מאחרים: גישה זו משפרת את איכות חייהם של חולים (מבוגרים וילדים) ובני משפחותיהם, המתמודדים עם בעיות הקשורות למחלות מסכנות חיים. טיפול פליאטיבי מונע ומקל על סבל על ידי אבחון, הערכה וטיפול בכאב ופתרון בעיות אחרות - פיזית, פסיכו-סוציאלית או רוחנית. טיפול פליאטיבי יכול להינתן בכל שלב של המחלה; כאשר הניסיונות לרפא את המחלה הופכים לבלתי הולמים, הטיפול הפליאטיבי נשאר רק התמיכה בחולה - במקרה זה הוא נקרא ההוספיס.
חשיבות הטיפול הפליאטיבי קשה להפריז. לדוגמה, חולים עם סרטן מתקדם לעיתים קרובות חווים כאב מסביב לשעון. זה קורה שהם לא יכולים לזוז באופן עצמאי או לטפל בהיגיינה, כלומר, הם תלויים בעזרה מבחוץ. במקרה זה, הרפואה הפליאטיבית היא הדרך היחידה לשמור על איכות החיים ברמה מקובלת ולהקל על מצבם של בני משפחה שלפעמים נאלצים לוותר על עבודה ועל אורח חיים פעיל כדי לטפל בקרוב משפחה חסר מרפא.
על פי מחקר של ארגון הבריאות העולמי לשנת 2014, כשליש מהאנשים הזקוקים לטיפול פליאטיבי הם חולי סרטן. כל השאר אנשים עם לב מתקדמת, ריאות, כבד, כליות, מחלות מוח או מחלות כרוניות מסכנות חיים כמו איידס ושחפת עמיד לסמים. טיפול פליאטיבי של סוף החיים נדרש מדי שנה עבור יותר מעשרים מיליון חולים, כ -6% מהם ילדים. ארגון הבריאות העולמי מציין כי אם אתה מחשיב אנשים שיכולים להשתמש בטיפול פליאטיבי בשלבים המוקדמים של המחלה, מספר זה יגדל עוד 40 מיליון דולר.
מה השינויים שנעשו בחוק הרוסי
חשוב להבין שככזה, חוק הטיפול הפליאטיבי אינו קיים ברוסיה. אנחנו מדברים רק על התיקונים שאומצו על החוק הפדרלי "על בסיס ההגנה על בריאות הציבור הפדרציה הרוסית". אם אתה מסתמך על המהדורה הראשונה שלה, אז מאמר 36 על טיפול פליאטיבי לקח בדיוק שתי פסקאות. בראשון, ההגדרה של סיוע כזה ניתנה, ובשני נאמר כי יכול היה לספק אותו. בניגוד להגדרת ארגון הבריאות העולמי, החוק עסק רק בצד הרפואי של הנושא, וההיבט החברתי-פסיכולוגי לא טופל.
בגירסה החדשה של החוק, הזמין באתר הרשמי של "הדומה הממלכתית", ההגדרה מתווספת. עכשיו טיפול פליאטיבי ברוסיה הוא מורכב של צעדים, כולל התערבויות רפואיות, עבודה פסיכולוגית וטיפול, אשר אמור לשפר את איכות חייהם של אנשים, כולל הקלה על הכאב והשפעות רציניות אחרות של המחלה. בנוסף, קובע החוק כי ניתן יהיה לטפל בחולים אלה לא רק בבית החולים, אלא גם בבית. יתר על כן, הם מובטחת להיות מסופק עם כל הדרוש כדי לשמור על תפקודם של איברים ומערכות הגוף.
היא מבהירה כי ארגונים רפואיים המספקים טיפול פליאטיבי יצטרכו גם לקיים אינטראקציה עם קרובי המשפחה, המתנדבים, המתנדבים, ארגוני השירותים החברתיים והארגונים הדתיים. עוד תיקון חשוב מאוד המקרב את החוק לסטנדרטים של ארגון הבריאות העולמי הוא מתן התערבות רפואית הקשורה להקלה על הכאב בעזרת תרופות נרקוטיים ופסיכוטרופיות.
לבסוף, טיפול פליאטיבי יכול להינתן גם "אם מדינת האזרח אינה מתירה לו להביע את רצונו ואין נציג משפטי" - כלומר, הסכמת החולה להפיג את מצבו אינה נדרשת. ההחלטה על זה ייעשה על ידי הוועדה הרפואית, התייעצות של הרופאים, ואם זה בלתי אפשרי להרכיב את הוועדה או את הייעוץ, ולאחר מכן את השתתפות או אפילו את החובה הרופא.
מדוע שינויים אלה אפשריים
לדברי הרופאים, חישובים סטטיסטיים ומבודדים מקרים גבוהים הפך זרז לשינויים בחקיקה. מנתח אונקולוג פאבל גורובטס מציין כי מומחים אמרו שוב ושוב לצירים ולשרים על הסטטיסטיקה המדכאת של סרטן - ואנשים רבים עם גידולים ממאירים הופכים לחולים פליאטיביים. יש בעיות בהרדמה ובטיפול, שלא לדבר על עזרה פסיכולוגית, אפילו בערים הגדולות: אין מספיק מידע ומקומות בהוספיס.
הרופא סבור כי כמה פרקים בתמונה הנוראה הגיעו לידי הפקידים כאשר אדם מת בתנאים נוראיים בלבד: "עמית מעיר יקטרינבורג אמר שסגנו המקומי עבר ביקור לא מתוכנן בבית החירום, עבר דרך הדירות וגילה שיש שלושה חולים סופניים , שבני משפחתם מבקשים להקלה על יקיריהם במשך כמה חודשים, ארבעה ימים לאחר מכן נפתרה הבעיה, כמובן, זה היה בחלקו הדגמה של מה שמכונה "שליטה ידנית", אבל אני בטוח שגם שיעור האמפתיה לה גבוה למדי. "
כיצד הגיבו המומחים לחוק
אחד הראשונים שהביע את דעתה היה מנהל המרכז לטיפול פליאטיבי רב תחומי במוסקבה ומייסד קרן העזרה בהוספיס "ורה" ניוטה פדרמסר, אשר עם הצוות שלה קידמה באופן פעיל את התיקונים הדרושים. היא כינתה את החוק "תחילתו של עידן חדש בטיפול פליאטיבי" והכירה כי זה יעשה את החיים קלים לא רק עבור חולים, אלא גם עבור קרוביהם. האחרון יקבל לא רק את הזכות לעזור עבור יקיריהם במלואו, בבית, אלא גם את הזכות "לאבל".
"במקרה של מות הילד בבית, ההורים מצאו את עצמם תחת לחץ מדהים מהמשטרה והחלו לחקור אותם, אפשר היה להאשים אותם בגרימת מוות ברשלנות, אי-סיוע - ובמקום לעסוק בהלוויות הם נקראו ללא הרף לחוקר ... הם צריכים לדאוג שוב ושוב, ויש להם את הרעיון שהם צריכים לקנות בגדים, לסלוח לי, בארון, הם צריכים לחשוב איך לנצח את כל זה.זה השפלה מדהימה וחוסר זכויות ", אמר פדרמסר בבלוג של Vera.
עם זאת, היא גם מציינת כי החוק הוא רק ברמה העליונה של העבודה. לדוגמה, אי אפשר לספק הרדמה מספקת כל עוד הרופאים מפחדים מאחריות פלילית - והיא ניתנת עבור כל השגיאות תוך כדי עבודה עם משככי כאבים אופיואידים, כלומר, כאשר מרשם, אחסון, הנפקת וכתיבה. כל טעות, כי אין אפילו נזק לבריאות או דליפה של תרופות לתוך מחזור לא חוקי מאיים עם עונש, כלומר הרופאים יפחדו לספק טיפול פליאטיבי לאנשים עם כאב כרוני. קושי נוסף הוא שאנשים צריכים להיות מודעים לכך שהכאב חשוב, זה לא יכול להיות נסבל, זה יכול להיות מטופל, ואת הזכות להרדמה הוא פירט עכשיו בחוק.
כדי לעקוב אחר ההתפתחות של טיפול פליאטיבי, אתה צריך לרשום מספר אינדיקטורים - עכשיו זה מספר מיטות הכבושה ואת כמות משככי כאבים אופיואידים נצרך. מאחר שעל פי החוק החדש, טיפול פליאטיבי צריך להיות מסופק בעיקר בבית ולא מוגבל להרדמה, הפרמטרים האלה כבר אינם הולמים. לדברי פדרמסר, יש למדוד את היעילות על ידי שביעות רצונם של קרובי משפחה שנשארו לאחר מותו של אדם אהוב - שהוא יותר מחמישה עשר מיליון איש מדי שנה.
אנדריי פבלנקו, אונקולוג, ראש המרכז האונקולוגי לטיפולים משולבים וזוכה פרס ראש השנה, מציין כי הרבה עבודה מקדימה, אך בהדרגה יגדל מספר המקומות שבהם הטיפול הפליאטי יינתן ברמה גבוהה. לדבריו, היום במחצית המחוזות של סנט פטרסבורג אין תנאים כלל למתן טיפול פליאטיבי.
אנה סונקינה-דורמן, רופאה ילדים, מומחית לרפואה פליאטיבית, מייסדת בית הספר לתקשורת מינית "הודעה", ציינה כי התיקונים שאומצו הם "שגויים ולא נכונים". ראשית, המדינה שולטת בחוזקה במחזור הסמים הנרקוטיים, ומדובר במסוכן מסוכן לחייב רופאים, מרפאות או בתי מרקחת להפוך את מה ששליטה המדינה בשליטה. שנית, אין סעיף בחוק, לפיה הרופא יכול להחליט ללא השלכות על הפסקת הטיפול של אדם גוסס.
איך דברים בעולם
בינואר 2014, ארגון הבריאות העולמי, יחד עם ה- World Palliative Care Alliance (WAPP), הציגו את האטלס העולמי הראשון של טיפול פליאטיבי. בשנת 2018, המהדורה השנייה היתה להשתחרר, אבל עכשיו זה לא זמין לציבור. המסמך מכיל סיווג של מדינות על פי רמת הפיתוח של טיפול פליאטיבי - ורוסיה נפלה לתוך קבוצה 3A. הוא מאופיין בנוכחות של יוזמות שונות ומרכזים פליאטיביים שאינם מקבלים תמיכה מספקת; לעתים קרובות מרכזים כאלה תלויים במידה רבה בתמיכה כספית מתורמים; הגישה לתרופות אופיואידים מוגבלת; יש מספר קטן של מרכזים המספקים טיפול פליאטיבי, לעתים קרובות ניתן סיוע בבית, ומשאביה אינם מספיקים ביחס לאוכלוסייה. יחד עם רוסיה, רשימה זו כוללת שבעים וארבע מדינות, כולל וייטנאם, ונצואלה, גיאנה, גמביה, גאנה, בוצואנה, פרגוואי, הפיליפינים, סרי לנקה, אתיופיה, אקוודור ועוד.
בקבוצה השכנה 3 ב, שבה מדינות עם "ארגון סיסטמי יותר של טיפול פליאטיבי" נאספים, יש שבע עשרה מדינות בסך הכל, כולל בלארוס סווזילנד. בקבוצה זו 3A, הכוללת את רוסיה, השנייה בגודלה. מדינה אחת נוספת (שבעים וחמש) רק בקבוצה הראשונה - אלה מדינות שבהן לא נמצאה טיפול פליאטיבי. המצב טוב יותר בקבוצות של עשרים ושלוש מדינות, שבהן צוברים משאבים כדי לספק טיפול פליאטיבי, עשרים וחמש מדינות שבהן היא משולבת מראש במערכת הבריאות, ועשרים מדינות מובילות, שבהן ההוספיס והטיפול הפליאטיבי משולבים היטב.
תמונות:DailyDisco, aerostato - .Mobe.com
