הכל על השמנת יתר: האם זה קורה בריא ומה לעשות עם זה
הדיון על משקל הגוף הוא תמיד שדה קרב. יש הסבורים כי משקל לא יכול להשפיע על הבריאות, אחרים - והכי חשוב אימוץ של עצמם בכל צורה שהיא. אפילו רופאים היו על צדי המתרס. האם אדם עם מסת שומן גדולה יכול להיות בריא? מה בדיוק גורם לבעיות - שומן עצמו או חוסר פעילות הרגלי אכילה? אנו מבינים מה הרפואה מבוסס ראיות אומר על השמנת יתר וכיצד לשלב את אימוץ של הגוף עם טיפול רפואי.
טקסט: Evdokia Tsvetkova, אנדוקרינולוג
בריאות בכל גודל
קבלה יכולה להיות נקודת מפנה בחייו של אדם - הרייט בראון, מרצה באוניברסיטת סירקיוז, שלאחר שנים רבות של דיאטה, האשמה עצמית ופסיכותרפיה, הגיעה סוף סוף לשלום עם גופה, מדברת היטב על כך בספרה, גוף האמת. לאהוב ולדאוג לגוף הוא חלק מהנוהג של בריאות בכל גודל (HAES), אשר הופך פופולארי יותר ויותר בקרב רופאים. בנוסף לגישה בריאה לגוף שלך, HAES כולל דיאטה אינטואיטיבית ופעילות גופנית נעימה וזה מה שאתה רוצה לעשות.
הטיעון העיקרי של מתנגדי HAES הוא "משקל החורג מהנורמה הרפואית מוביל למחלות שונות ולתוחלת חיים קצרה יותר". אבל בעידן הרפואה המבוססת על ראיות אפשר לסמוך רק על מקורות מהימנים שאינם תלויים בדעות אישיות. לדוגמה, סקירה גדולה למדי של 2011 Nutrition Journal מראה כי אנשים עם עודף משקל לחיות לפחות כמו אנשים עם משקל זה נחשב נורמלי. שכיחותן של מחלות קשורה באופן ישיר לא כל כך למשקל החיים (רמת הפעילות הגופנית) ואחוז הרקמה השומן (במיוחד השומן הקרבי הממוקמת סביב האיברים הפנימיים), וחלק מהמחלות אצל אנשים גדולים יותר מתרחשות אפילו בתדירות נמוכה יותר (לדוגמה, אוסטאופורוזיס).
כמובן, יש כמות עצומה של מחקר המאשר את הקשר של השמנת יתר עם סוכרת סוג 2, מחלות לב וכלי דם ומחלות אונקולוגיות, תפקוד מערכת השרירים והשלד, מערכת הרבייה, הכבד. ואז יש קושי עם מה שמכוון ההשמנה - מחלה בהפרעות מטבוליות, או רק סימפטום בצורת אינדקס מסת הגוף עולה על סף מסוים? נראה כי שתי התשובות יכולות להיות נכונות.
כיצד מאבחנים השמנת יתר
בדרך כלל, מדד מסת הגוף משמש לאבחון, אשר מחושב על ידי הנוסחה BMI = משקל הגוף / גובה בריבוע. BMI של 18.5 ל 24.99 ק"ג / מ 'נחשב נורמלי.2; מ 25 ק"ג / מ '2 עודף משקל מתחיל, ואת ערכי הסף להשמנה של הראשון, השני והשלישי הם מדד מסת הגוף הגוף שווה 30, 35 ו - 40 ק"ג / מ '2 בהתאמה. כמובן, הסיווג של BMI אינו אוניברסלי - הוא אינו חל על ילדים, נשים בהריון, אנשים עם שרירים מפותחים מאוד, במקרה של קטיעה של גפיים וכן הלאה. עם זאת, בהתחשב בכך שזו שיטה זולה (ללא תשלום), שלא כמו, למשל, אנרגיית רנטגן באנרגיית רנטגן כפולה, אשר ניתן להשתמש בה כדי למדוד את אחוז הרקמה השומן, רופאים ברחבי העולם ימשיכו להשתמש בה יותר מעשור. למרות הפגמים שלה, BMI מסייע לחזות את התפתחות מחלות.
על פי סיווג IBC, השמנת יתר היא מחלה כרונית חוזרת, שיעור התפשטות של אשר הוא לעתים קרובות לעומת מגיפה. לפי עלון ארגון הבריאות העולמי, יותר מ -1.9 מיליארד מבוגרים ברחבי העולם סבלו מעודף משקל, ויותר מ -600 מיליון אובחנו עם השמנת יתר. מאז 1980, נתון זה הוכפל יותר. מתברר כי השמנה נקראת יחס מסוים של גובה ומשקל, ותשומת הלב מתמקדת בו, כי יש נתונים סטטיסטיים על הקשר של יחס זה למחלות שונות. עם זאת, מדד מסת הגוף השמנה לא תמיד מדבר על מחלה, ו- BMI רגיל אינו אינדיקטור לבריאות הכללית. התפתחות מחלות אשר מיוחסות לעיתים קרובות להשפעות השמנה יכולה להיות קשורה לא במשקל, אך עם רמה לא מספקת של פעילות גופנית (במיוחד אירובית), עם הרגלי אכילה או, למשל, חוסר שינה.
למה השמנת יתר מתרחשת
לפעמים, משקל גוף מוגבר הוא אחד הסימפטומים של מחלה גנטית או אנדוקרינית. אבל עדיין הסיבה השכיחה ביותר היא חוסר איזון בין האנרגיה שהתקבלה לבין האנרגיה השקיע, כלומר, כאשר אדם מקבל יותר קלוריות ממה שהוא מצליח להוציא. יש להבין כי הצטברות של שומן - תגובה נורמלית לאי יציבות סביבתית, וזה בגלל הגנטיקה. כל אורגניזמים חיים יש את היכולת לאחסן אנרגיה - זה מאפשר לך לשרוד כאשר האוכל אינו זמין באופן זמני.
ישנן תיאוריות כביכול של גנוטיפ חסכוני - הם מבוססים על העובדה שאנשים כנראה היה צריך לשרוד בתנאים של מחזורי לסירוגין של "חג - רעב". נכון, הם לא עוזרים להבין מדוע היום BMI באוכלוסיות אנושיות משתנה מאוד - ולכן התיאוריה של אפיגנוטיפ חסכוני הופיע. כדי לפשט את הגנוטיפ ניתן להשוות עם "ברזל" של המחשב, ואת epigenotype - עם תוכנה. יש קבוצה מסוימת של גנים, וכיצד היא פועלת תלויה בתנאים שבהם התפתח האורגניזם מרגע ההתעברות (ואפילו על התנאים שבהם חיו ההורים). עכשיו ההנחה היא כי "גנוטיפ חסכוני" הוא אופייני לכל אדם, אבל אם זה יתבטא תלוי בתנאים שבהם העובר התפתח - למשל, אם יש מספיק חומרים מזינים.
רקמת השומן יש משימות רבות: זה עוזר לאחסן אנרגיה, הורמונים מסונתזים ומים מאוחסן בו
מחקרים נערכו על איך הרעב במהלך מלחמת העולם השנייה השפיעו על בריאותם של ילדים שטרם נולדו. ילדים שאמהותיהם רעבו בשליש הראשון של ההריון נולדו עם משקל גוף זהה לזה של אחרים - אך עד גיל 19, BMI> 30 ק"ג / מ '2 ביניהם נפגשו הרבה יותר. בגיל מבוגר יותר, מטבולית (למשל, סוכרת מסוג 2) ומחלות אונקולוגיות היו נפוצים הרבה יותר בקרב אנשים בקבוצה זו.
בנוסף לתורשה ולתנאים שבהם הילד התפתח לפני הלידה, הנטייה לעלייה במסת השומן תלויה בהרגלי המזון (לא רק בתכולת הקלוריות של המזון, אלא גם בתכולת השומן והמזון עם אינדקס גליקמי גבוה). תפקיד חשוב מתרחש על ידי בעיות שינה או הפרעה עם הקצב היומי של הגוף (למשל, עובד בלילה).
למה הגוף צריך שומן
זה ידוע כי אם השומן בגוף הוא יותר מדי, אז את הסיכון של כמה מחלות עולה. אבל זה לא אומר כי רקמה "מזיקה" כזו אינה נחוצה על ידי הגוף בכלל, ואת אחוז השומן צריך להיות ממוזער. רקמות השומן יש משימות רבות: זה עוזר לאחסן אנרגיה, הורמונים מסונתזים בו, ומים מאוחסן. השומן שומר את האיברים, כלי העצבים במקומות הנכונים, ממלא את החללים ביניהם, ומגן על האיברים הפנימיים מפני פגיעה, דעיכת אם אדם פוגע או נופל.
רקמת השומן מסוגים שונים: חום, לבן ובז '. שומן לבן הוא מאגר האנרגיה, והמחסנים הגדולים ביותר של רקמה זו נמצאים מתחת לעור ובין השרירים. הוא האמין כי אדם בריא (כלומר, מן "נורמלי" במונחים של משקל הרפואה) התוכן של רקמת השומן הזה הוא בטווח של 10-20%. שומן בראון אחראי לגייס אנרגיה בקור ומגן על הגוף מפני עלייה מופרזת ב עתודות של שומן לבן. בד זה ממוקם בעיקר על הגב בין השכמות. את רקמת השומן בז 'ניתן למצוא בין הלבנים, ובזמנים קרים הוא "הופך" לתוך אחד חום עושה את העבודה שלה.
בשנים האחרונות, רקמות שומניות (כלי הדם הסובבים) מבודדות בסוג נפרד - זה נראה כמו שומן חום, אבל זה עדיין שונה. היום הוא נדון באופן פעיל מה תפקיד זה רקמה מסוימת בפיתוח של טרשת עורקים לחץ דם עורקי (ספוילר: זה נראה כמו אחד גדול).
מהי תסמונת מטבולית?
רקמת השומן, הממוקמת בחלקים שונים של הגוף, היא איבר אנדוקריני גדול ומייצרת הורמונים רבים (כמאה) המשפיעים על חילוף החומרים - אדיפוקינים. החשוב ביותר למד עכשיו adiponectin ו leptin. זהו היחס בין הורמונים אלה (יחס adiponectine-leptin, ALR) שהוצע כסמן של "כישלון" בעבודת רקמת השומן; בהתבסס על אינדיקטור זה, ניתן לחזות כיצד יתפתחו מחלות.
עם כישלון שכזה, מתרחש חוסר איזון בין אורקסגני (מאלץ לאכול יותר) לבין הורמונים מדכאים (תיאבון) הורמונים, מספרם ונפחיהם של תאי השומן גדלים, שינויים דלקתיים מתחילים ברקמת השומן, אשר הופכים כרוניים ומלווים בחוסר חמצן כרוני. הבא - מעגל קסמים: ככל שהדלקת חזקה יותר, ההורמונים ההורקסניים או ההורגניים פחות, כלומר עוד ועוד תאי שומן, פחות חמצן ודלקת חזקה יותר. במצב כזה, כשזה מגיע לא רק BMI גבוה, אבל הפרעות מטבוליות, השמנת יתר באמת יכול להיחשב מחלה.
תסמונת מטבולית, אם כי מתרחשת לעיתים קרובות עם משקל גוף מוגבר, אינה מילה נרדפת להשמנה
הקרביים (סביב האיברים הפנימיים) שומן נחשב הפגיעים ביותר להפרעות כאלה. זה נמדד על ידי קביעת היקף המותניים - הוא האמין כי ב 80 ס"מ אצל נשים ו 90 גברים לגבר הסיכון עולה, על 88 ו 102 ס"מ - זה שווה את ההתראה. אם כמות השומן הקרבי מוגברת, יש לבדוק את נוכחות השינויים הבאים: התנגדות להשפעות האינסולין, דיסליפידמיה (הפרת היחס בין סוגים שונים של כולסטרול בדם) ובין יתר לחץ דם עורקי. אם יש לפחות אחד הסימפטומים האלה, אז אבחנה של תסמונת מטבולית הוא עשה.
תסמונת מטבולית מגדילה את הסיכון לסוכרת מסוג 2 בחמש פעמים, ואת הסיכון למחלת לב כלילית (כולל אוטם שריר הלב) שלוש פעמים. זה קשור באופן משמעותי עם הסיכון לשבץ, מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית, תסמונת שחלות פוליציסטיות, דום נשימה בשינה, דמנציה, מחלת אלצהיימר וסרטן. וזה חשוב כי תסמונת מטבולית, אם כי מתרחשת לעיתים קרובות עם משקל גוף מוגבר, אינו שם נרדף להשמנת יתר.
התסמונת המטבולית עדיין מגדילה את הסיכונים גם עם BMI של פחות מ -30 ק"ג / מ '2 - זה נקרא השמנה מרכזית עם משקל תקין (משקל תקין משקל תקין). עם זאת, אם ה- BMI עולה על הנורמה הרפואית, אך אין תסמונת מטבולית, משקל גדול אינו גורם סיכון למוות מוקדם יותר. תופעה זו נקראת השמנה בריאה מטבולית.
מתי לרוץ לרופא
(ומאיזה רופאים עדיף לרוץ)
מתברר שלעצמם המשקל ואינדקס מסת הגוף עדיין לא מדברים על שום דבר מעל הנורמה הרפואית - ורק על בסיס שלהם אתה לא צריך להיות מבוהל. אבל אם יש סימנים של תסמונת מטבולית (עבור ההתחלה כדאי למדוד את היקף המותניים), אז עדיף ללכת לרופא, קודם כל - למטפל או לאנדוקרינולוג. מעבר ישיר תזונאי הוא לא הפתרון הטוב ביותר, כי הטיפול צריך להיות קדמו על ידי סקר. אם מסיבה כלשהי אתה לא נוח במשקל שלך, עדיף להתייעץ עם הרופא שלך מדי, ולא לרשום לעצמך דיאטה עצמך או על עצתו של מאמן בחדר הכושר.
עם הגישה הנכונה המבוססת על ראיות, האנדוקרינולוג יקבע את המבחנים הדרושים, והטיפול יתקיים בהשתתפות פסיכותרפיסטית ותזונאי. סביר להניח, יהיה קל יותר למצוא גישה כזו במרפאה פרטית טובה. אם המשאבים מוגבלים, אתה יכול לנסות לקחת חלק במחקר קליני על מניעת מחלות אצל אנשים עם מסת הגוף גדל - במוסקבה זה מתבצע, למשל, במרפאה אנדוקרינולוגיה של PMGMU. א. סחנוב.
אם אתה מרשם תרופות ופעילות גופנית, ללא צורך בבדיקות, לא תתבקש לשמור יומן מזון, לתת תדפיס רגיל עם המלצות - אז סביר להניח שהגעת לרופא לא תקין. כנ"ל לגבי הציפייה לתוצאות מהירות: ירידה פיזיולוגית במשקל הגוף לא תהיה יותר מחצי קילוגרם קילוגרם בשבוע; זה אפשרי לרדת במשקל קצת יותר מהר רק אם המשקל ההתחלתי עולה על 110-120 ק"ג. כטיפול, אתה לא צריך לרשום ויטמינים, תוספי תזונה, מבערי שומן. וכמובן, אתה צריך להבין כי "טיפול" של "תזונאים" ללא חינוך רפואי, על פי עצת המאמנים או מכרים דקים, יכול להיות פשוט מסוכן.
כיצד מטפלים בהשמנת יתר
ראשית, נדונים שינויים בתזונה ובפעילות גופנית. רמה מקצועית טובה היא לא המלצה "פשוט לאכול פחות", אבל הסבר כיצד לשמור על יומן מזון, ואחריו התייעצויות חוזרות, הערות על רשומות יומן להסביר כאשר עדיף לאכול. יש צורך לקבל את העובדה כי תזונה בריאה מהירה הרזיה אינו קיים. כן, משקל הגוף יקטן הן על פחמימות חינם, ועל כל דיאטה kefir - אבל הירידה שלה אינה מילה נרדפת לבריאות. האפשרות הטובה ביותר היא תמיד תזונה מאוזנת ומגוונת, קרוב לתזונה הים תיכונית, תוך התחשבות במאפיינים האנושיים. תוכן קלוריות צריך להיות מופחת מעט, כך שהמשקל יורד בהדרגה; הרופא נותן המלצות מפורטות יותר עבור כל חולה בנפרד.
אין גלולה קסם המאפשר לך לאכול כל דבר בכמויות קודמות, כך משקל הגוף פוחתת. אם הגוף כבר הקימה את עצמה נוטה לעלייה במשקל הגוף ושומן הקרביים על דיאטה זו רמת הפעילות, ולאחר מכן לשנות את המגמה, אתה צריך לשנות הרגלים.
אחד מרכיבי הטיפול צריך תמיד להיות תמיכה פסיכולוגית.
עם זאת, גלולות לירידה במשקל קיימים - והם משמשים כתוספת לפתח הרגלי אכילה חדשים. זה, כמובן, לא הידוע לשמצה "תאילנדי גלולות". ישנם חומרים מרפא המפחיתות תיאבון, המשפיעים על סינתזה של "מולקולות תענוגות" במוח. יש אמצעים אחרים - הם לא נותנים כמות גדולה של שומן (זה הקלוריות ביותר של מה שאנחנו אוכלים) נקלט במעי ולהסיר אותם מהגוף. על פי 2018, שישה סוגים של תרופות המשמשות להקטנת משקל הגוף רשומים בארצות הברית; ברוסיה יש כיום שלוש תרופות כאלה. באופן טבעי, רק מומחה יכול לרשום תרופות לקבוע את משך ההודאה שלהם.
במקרים מסוימים, השאלה של ניתוחים לירידה במשקל היא לטפל - וזה לא על שאיבת שומן או התערבויות אסתטיות אחרות, אלא על מה שנקרא ניתוח bariatric. ישנן מספר טכניקות, המבוססות על הסרת חלקים של מערכת העיכול - מה שנקרא לפעמים "להפחית את הבטן." ברור כי מדובר בהתערבות בלתי הפיכה ומתוח מאוד עבור הגוף, ולכן הם נקטו במקרים קיצוניים. ככלל, זה חל על אנשים אשר במשך שנים רבות ניסו להפחית במשקל הגוף, כולל תחת פיקוח של רופא, אבל הם לא הצליחו - ומצב בריאותם הוא כזה שאם המשקל לא מצטמצם, הסיכונים הם גבוהים מאוד.
למה פסיכותרפיה היא חלק חשוב של הטיפול
לא משנה אם משקל גדול הופך את הגורם לבעיות בריאותיות או פשוט לא נוח בו - תמיכה פסיכולוגית צריכה להיות אחד המרכיבים של הטיפול. וזה לא על תיקון התנהגות ברוח "אם אתה רוצה לאכול ממתקים - לשתות קצת מים", אבל עבודה מלאה עם פסיכותרפיסט. במהלך עבודה זו אתה יכול להבין הרבה על עצמך; מה שנקרא הרגלי אכילה חריגים (כאשר אדם נדבק ללחץ או משתמש מזון כפרס), ככלל, מקורם בילדות נגרמות על ידי טראומות פסיכולוגיות מסוימות. עבור רבים, מזון (שהוא בעצם רק מזון) הוא תחליף לאהבה עצמית שאדם לא הרגיש בילדותו ועדיין לא הרגיש. זו הסיבה פסיכותרפיה יכול להיות בעל חשיבות רבה.
אנשים רבים מאמינים כי הם יכולים לאהוב את עצמם רק על ידי להגיע למשקל מסוים - ולמעשה, הם עוסקים אוטומטי הבאת. אבל זה לא עובד ככה, ומתוך תחושה של אשמה ו"מאבק עם עצמך ", אף אחד עוד לא התחיל לאהוב את עצמו. להיפך, העיקרון חייב להיות פתרון של קונפליקט פנימי, ניתוח מצבים טראומטיים ופיתוח של אהבה עצמית. לאחר מכן, אם אין בעיות מטבוליות, זה עשוי להתברר כי אתה לא צריך להפחית משקל בכלל. מי צריך לרדת במשקל מסיבות רפואיות, פסיכותרפיה נדרשת גם - אחרת ההרגלים הם מאוד קשה לשנות, ולפעמים המשקל חוזר גם לאחר ניתוחי הקיבה. הטיפול צריך להיות עבודה משותפת, עם שיתוף פעולה טוב בין אנדוקרינולוג, תזונאי, פסיכותרפיסט, מנתח (אם הוא משתתף) לבין החולה עצמו.
תמונות: מלחין -