סקסיזם ברפואה: מדוע נשים מטופלות יותר מגברים
Many HEROINES RUBRICS "ניסיון אישי"סיפורים משותפים של מחלות נדירות, סיפרו כיצד התלונות שלהם לא זכו לתשומת לב רבה במשך זמן רב: מחלתן הואשמה בתהליכים הורמונליים במהלך המחזור החודשי, וחלקן יעצו להרות וללדת בהקדם האפשרי על מנת "לשפר את בריאותן". זה תלונות של נשים, כי הרופאים לעתים קרובות לא לוקחים ברצינות - אנו מבינים כיצד אי השוויון המגדרי משפיע על הבריאות שלנו.
במשך מאות שנים, מחלת הנשים נחשבה למחצה, והרגשה לא טובה מיוחסת ל"היסטריה "או ל"כלבת הרחם". נראה כי עם התפתחות המדע יחס כזה צריך להיות דבר של העבר, אבל גם עכשיו הרבה בעיות, "הסביר" על ידי הורמונים או תסמונת קדם וסתית, ואפילו פסיכוסומטיקה - מבלי ללכת רחוק מדי לתוך השאלה, כמובן. נראה שהאישה רגישה מדי, לוקחת כל דבר קרוב ללבה, שצריך "להתאושש" כדי לא לחלות. תנודות הורמונליות, או וסת כואבת, מוצעות להיות פשוט נסבלות - "את אישה".
גישה זו היא תוצאה של חוסר ידע; בריאות האישה לא נהוגה במשך זמן רב, והיא לא נחקרה כמו גם של האדם. כתוצאה מכך, נשים נוטות יותר לקבל תנאים שהרפואה המודרנית אינה יכולה להסביר: ראיות מדעיות פשוט אינן מספיקות. דיבור על תהליכים גרועים כאלה, כגון פיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית - הם שכיחים יותר אצל נשים, ובאופן היסטורי אף אחד לא רצה להשקיע מאמץ וכסף בהבנת מהותם. החלטות מחקר ומימון נעשו בעיקר על ידי גברים; כבר ב -1990 נאמר כי רק 13% מתקציב המחקר כולו מוקדש לבחינת הסיכונים לבריאות האישה. "הם מממנים את מה שהם מפחדים ממנו", אמר פאט שרדר מבית הנבחרים האמריקני.
ההבדל במחקר של בעיות זכר ונקבה מעודד ביטחון כי נשים מאופיינות בהיפוכונדריה, וכל הסימפטומים הלא נעימים - "בראש". רבים מאתנו הלכו לרופאים עם תלונות שלא גילו סיבה פיזית ברורה, אך עם זאת, מעטים חושבים שהזהירות של הרופאים לגבי החולים והחולים שונה. עייפות כרונית יכולה להיות תוצאה של מחלה אוטואימונית, אבל נשים נוטות יותר להישאר מאובחנות, כי עייפות יהיה לייחס ללחץ, חוסר שינה והורמונים. ידוע כי האבחון של מחלות אוטואימוניות לוקח בממוצע כמעט חמש שנים ודורש ביקורים לחמישה רופאים, כאשר 75% מהחולים במחלות אלה הם נשים.
אצל נשים שביקשו עזרה בסימנים לאי ספיקת לב, יש פחות סיכוי לבדיקה מלאה - תופעה זו נקראת תסמונת Yentl.
מחקרים מראים כי אי השוויון בין המינים ניתן לדבר על לא רק במקרים של מחלות נדירות או תנאים עם סימפטומים מטושטשים. מבין האנשים שפנו לטיפול חירום עם איסכמיה לבבית חריפה (התפתחות התקף לב), נשים מתחת לגיל חמישים וחמש היו, קרוב לוודאי, נשלחו בטעות הביתה. בשנת 2015 נערכה מטה-אנליזה של 43 מחקרים על נסיון של נשים עם מחלת לב - הפרסום נקרא "האם מישהו רואה אותי, האם מישהו שומע אותי?". נשים ציינו כי הסימפטומים שלהם פשוט לא התייחסו ברצינות כמו תלונות של גברים; כמה מהם נדחו אבחונים הדרושים (ECG או בדיקת דם עבור כולסטרול), והסביר כי "כזה צעיר אישה לא יכולה להיות בעיות לב".
נשים שביקשו עזרה בסימפטומים של אי ספיקת לב נוטות פחות לקבל בדיקה מלאה. תופעה זו נקראת תסמונת ינטל - אחרי גיבורת הסיפור, ואחר כך הסרט על ילדה יהודיה שהתלבשה כגבר להשכלה. מעניין לציין, כי נשים שעדיין היו צריכים את הבדיקה הנדרשת קיבלו אותו טיפול אינטנסיבי כמו גברים - וזה גם מדגיש את המהות של תסמונת Yentl: כדי להיות מטופלים כראוי, אתה צריך להראות את עצמך כאדם. אגב, אצל נשים התקף לב מתלווה לעתים קרובות יותר בגילויים שאינם דומים לכאב הקלאסי שמאחורי החזה - כגון אי נוחות בבטן, בחילה וכאב בלסת התחתונה.
היבט חשוב נוסף הוא היחס לבריאות כמשהו שאדם יוצר על-ידי אורח חייו ואשר עליו הוא אחראי. זה קל לשכוח כי הימנעות מתח (גורם הסיכון החשוב ביותר עבור מחלות רבות) לא תמיד אפשרי, ונשים נוטים יותר זה פשוט בגלל איך החברה עובדת: איך להתאושש כאשר אתה עושה את רוב עבודות הבית, לשלוט על המשפחה לוגיסטיקה, אתה לנוח על התקרה זכוכית בעבודה, והעולם מצפה שירות רגשי ממך? ההמלצה "לנוח יותר" קשה ליישום, אם התנאים אינם מרמזים על הצורך במנוחה כזו לנשים. האחריות לבריאותם טובה, אבל לא לכל אחד יש את אותה ההזדמנות לטפל בעצמם.
מחברי המטא-אנליזה שהוזכרו לעיל אומרים כי נשים עם מחלות לב מתמודדות עם חוסר הבנה וחוסר תמיכה מצד יקיריהן, ובו בזמן חשו אשמה על כך שלא יכלו לטפל באחרים בשל מחלה. "אמא לא יכולה לחלות, היא תמיד צריכה להיות קרובה" - אלה הן המילים של אחד מחולי המחקר, שם התברר כי נשים עצמן בדרך כלל ללכת לרופא לא מיד, אלא רק לאחר מילוי כל "חובות" ביחס למשפחה. בריאות לקויה היא לא רק לא מספיק כדי לשחרר את הכל ולהירגע או ללכת לרופא - נשים גם להסתיר אותו יקיריהם כדי לא להיראות "hypochondriacs" או "whiners".
תסמונת Yentl מתבטאת במגוון מצבים: לדוגמה, נשים נוטות פחות לקבל הקלה טובה בכאב על כאבי בטן. גידולים במוח אצל נשים מאובחנים מאוחר יותר מאשר אצל גברים - וכאשר הם מבקרים לראשונה אצל הרופא, הסימפטומים של מחלות מסוכנות אלו מיוחסות לעייפות או אפילו לרצון לקבל תשומת לב. אצל נשים, הרופאים מתעלמים לעיתים קרובות מהסימנים של שבץ מתרחש, ואבחנה של לימפומה, סרטן שלפוחית השתן, הבטן ואיברים אחרים בחולים לוקחת זמן רב יותר מאשר אצל גברים.
בעיה נוספת חשובה היא המחקר של איך סמים עבודה בגוף של גברים ונשים. עד לאחרונה, נשים מעטות נכללו במחקרים קליניים, בין השנים 1977 ל -1993, ה- FDA אסר על נשים בגיל הפריון להשתתף במחקרים בשלבים המוקדמים, שבהם נחקרת הבטיחות של תרופות חדשות באנשים בריאים. בהתחשב בכך שהזמן המשולם למשתתפים בניסויים קליניים בשלב הראשון משולם, נשללה מן הנשים ההזדמנות להרוויח כאן; האיסור היה מכוסה על ידי דאגה פטרנליסטית ל"צאצא העתיד "- כמובן, אף אחד לא שאל נשים ספציפיות שרוצות להשתתף אם הם מתכוונים ללדת ילדים בכלל.
אצל נשים, הרופאים מתעלמים לעיתים קרובות מהסימנים של שבץ מתרחש, ואבחנה של לימפומה, סרטן שלפוחית השתן, הבטן ואיברים אחרים בחולים לוקחת זמן רב יותר מאשר אצל גברים.
כמובן, במידה מסוימת זה פשוט נוח יותר לבצע מחקרים על תרופות אצל גברים: זוהי אוכלוסייה הומוגנית יותר, ללא תנודות הורמונליות, מחזור הווסת והסיכון להיריון בזמן נטילת תרופה מסוכנת. אבל כל זה צריך רק להדגיש את הצורך ללמוד כיצד סמים עבודה בגוף הנשי, על כל התכונות שלו. אחרת, אנו מתמודדים עם העובדה כי התלונות הבאות ייראו ללחץ או עייפות - והם יכולים להיות רק השפעה בלתי מכוונת של תרופה שלא נחקרה על נשים.
בשנת 1993, הקונגרס האמריקני חייב את המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) לכלול יותר נשים במחקר שלהם. עם זאת, נכון לשנת 2015, ההתקדמות עדיין לא הייתה מספקת: מספר הנשים במחקר של אותן מחלות לב וכלי דם לא איפשר להן אפילו לנסח המלצות טיפול ספציפיות. פרסום 2010 מציין כי אחוז הנשים במחקרים על מחלות מסוימות נמוך יותר מאשר שיעור הנשים עם מחלות אלה באוכלוסייה: לדוגמה, במחקרים על hyperlipidemia או אי ספיקת לב, 28 ו - 29% מהמשתתפים היו נשים, אם כי למעשה הם חולקים את השכיחות עם גברים בחצי.
יתר על כן, אם אנחנו מדברים על מחקר שנערך על ידי ארגונים ממשלתיים (וכאן שוב אנחנו מדברים על NIH ארה"ב), חוסר איזון הוא ציין במחקרים פרה קליני - אלה מתבצעים על בעלי חיים. מהלך המחלות כגון טרשת נפוצה (שכיחה יותר אצל נשים), חיוני ללמוד על בעלי חיים נשית. הבחירה לטובת עכברים או עכברים זכרים נעשית בשל העובדה שלנשים אין כביכול אינדיקטורים יציבים - אחרי הכל, יש להן מחזור איסופי (מקביל למחזור הווסת של הנשים) והתנודות הנלוות ברמות ההורמונים. למעשה, זה לא המקרה, והתוצאות המתקבלות עכברים נקבה להשתנות לא יותר מאשר אצל גברים.
במחקר מסחרי, כלומר, על ידי חברות התרופות, הם עדיין שואפים לכלול יותר נשים, כך ששיעור החולים והחולים עם המחלה הנחקרת משקף את המניות שלהם בחיים האמיתיים. כאשר לומדים תרופות חדשות לחלוטין, כאשר הסיכונים לעובר והיריון אינם ידועים, נשים פשוט מתבקשות להשתמש באמצעי מניעה יעילים ביותר - ולפני כן המצב נראה כאילו איש אינו יכול לווסת את יכולתם להרות. אם אנחנו מדברים על חומר שיכול לחדור זרע, אז הדרישות למניעת הריון מוטלות על המשתתפים הגברים. נעשים מאמצים על מנת להבטיח כי המשתתפים כוללים אנשים ממוצא אתני שונים, אנשים מבוגרים, כי חילוף החומרים של תרופות עשוי להיות תלוי בגורמים אלה. לאחר נטילת מינון זהה של התרופה, הריכוז שלה בדם עשוי פתאום להיות שונה אצל אנשים שונים של מין או מוצא. כמובן, זה בטוח יותר ללמוד תרופה כי אנשים מבוגרים ייקח אנשים צעירים עם בריאות יציבה יחסית - אבל זה לא מומלץ.
שאלות של אי-שוויון מגדרי ברפואה החלו לעלות אצל הפמיניסטיות לפני קרוב לחמישים שנה - אז הן דיברו לראשונה שתלונות נשים, גם אם לא היו שונות מאלה של גברים, נקראו לעתים קרובות יותר פסיכוסומטיות. כמעט כולם מודעים לבעיה: ארגונים רגולטוריים מנסים לאתר ולעודד השתתפות של נשים במחקרים קליניים, ומענקים משמעותיים מוקצים ללימוד ההבדלים הביולוגיים בין המינים. מומחים אירופאים מייעצים לחוקרים לשנות את היחס שלהם כלפי נשים, בהתחשב בהם לא כמו "תת קבוצה", אלא כמחצית האוכלוסייה.
עכשיו אנחנו מדברים על העובדה שהמחקר צריך להיות פתוח לנשים הרות ולסיעוד. טיפול בזיהום HIV או סוכרת במהלך ההריון הוא הכרחי, ולכן יש ללמוד בתנאים כאלה.
ה- FDA נפתח לכולם כדי לקבל מידע על מי בדיוק השתתפו במחקר של תרופות חדשות, רשום מאז 2014. חזרה בשנת 2005, סוכנות התרופות האירופית פרסמה דו"ח, אשר קבע כי יש ייצוג טוב למדי של נשים במחקר וכי הגיע הזמן להתחיל לקחת בחשבון לא רק מין, אלא גם מגדר. עכשיו באירופה אנחנו מדברים על העובדה כי המחקר צריך להיות פתוח לנשים הרות ומניקות - במצבים מסוימים, זה לא יכול להיעשות. טיפול בזיהום HIV או סוכרת במהלך ההריון הוא הכרחי, ולכן יש ללמוד בתנאים כאלה. בשנת 2020, באיחוד האירופי, יושקעו יותר מ -80 מיליארד יורו בפרויקט של אופק 2020, המיועד לאינטגרציה בין המינים - לא רק בענייני בריאות ורפואה.
הפעילים מעלים נושאים של סקסיזם רפואי בפומבי: קייטי ארנסט, שלא אובחנה כחולה במחלה אוטואימונית במשך זמן רב (תסמונת סיוגרן), כתבה תלונות על דיכאון או היפוכונדריה ויצרה את הבלוג מיסטרייטד, שאוסף סיפורים של נשים שחושבות אי-שוויון בין המינים באבחון וטיפול על עצמי. במרס 2018 יצא לאור ספרו של מאי דסנברי "מזיק", המוקדש לאופן שבו נשים מתעלמות מתלונות כרוני, אבחנה שגויה שנעשתה להן וטיפול לא נכון. אני רוצה להאמין שבמהלך העשורים הקרובים ייעשה הרבה כדי להשיג שוויון בין המינים האמיתיים גם ברפואה.
תמונות: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
