מה שאתה צריך לדעת על HPV ולמה כולם צריכים לבדוק את זה

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הוא זיהום נפוץ ביותר, משודר מינית: 80% עד 90% מהנשים חוו זיהום ב- HPV בחייהם. ייחודו של הנגיף הוא שבמשך שנים רבות הוא עלול שלא להתבטא כלל, אך בסופו של דבר יוביל להתפתחות מחלות של איברי המין, הן שפירים, למשל, פפילומות, וממאירות (ביניהן סרטן צוואר הרחם).

על פי הנתונים האחרונים של הסוכנות הבינלאומית למחקר על סרטן, שכיחות סרטן צוואר הרחם ברוסיה הוא 15.9 לכל 100 אלף איש: זה גבוה יותר מאשר באיחוד האירופי, שם הדמות היא 9.6, ובארצות הברית (סך של 6.6 לכל 100 אלף נפש). מדי יום ביומו מתים 17 נשים מסרטן צוואר הרחם. בשל השכיחות של הנגיף ואת חומרת הסיכונים הקשורים אליו, החלטנו לגלות מה שאתה צריך לדעת על HPV כדי להגן על עצמך. מהו הפפילומה האנושי, כאשר הגיע הזמן לקחת ניתוח, למה אתה לא צריך להיכנס לפאניקה, אם יש לך HPV, ולמה אתה צריך חיסון - אנחנו מחפשים תשובות יחד עם גינקולוג, המועמד של מדעי הרפואה טטיאנה Rumyantseva.

מהו HPV?

וירוס הפפילומה האנושי (או הפפילומה האנושי) מדביק תאים אפיתל וממיר אותם: התאים מתחילים להתחלק, וכתוצאה מכך פפילומה (פפילה, "פטמה" וגבתא אומה - "גידול"). המונח "פפילומה" מתייחס לקבוצה של מחלות, הביטוי החיצוני העיקרי של אשר גידולים papillary בולטות מעל פני השטח של האפיתל. רבייה אינטנסיבית של HPV מתרחשת בשכבות פני השטח של האפידרמיס.

יותר מ -100 סוגים של וירוס הפפילומה האנושי ידועים. סוגים הם "תת-מינים" מוזרים של הנגיף, הם מסומנים על ידי מספרים שהוקצו להם כפי שהתגלו. ישנם 14 סוגים של סיכון אונקוגני גבוה: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. סוגים אלה של וירוס קשורים להתפתחות סרטן צוואר הרחם. גברים עם כמה מהם, כלומר, סוג 16, 18, 31, 33, 56, 66 או 70, נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן איברי המין. ישנם סוגים של סיכון אונקוגני נמוך (בעיקר 6 ו 11): הם מובילים להיווצרות של 90% מכלל יבלות anogenital - יבלות באברי המין ו פפילומות - אצל גברים ונשים, וגם לגרום papillomatosis הנשימה הנגרמת על ידי היווצרות של גידולים שפיר בדרכי הנשימה.

פפילומות, המופעלות על ידי סוגים שונים של HPV, נמצאות על העור, ריריות של הפה, האף, הסינוסים של הפאנאקס, הלוע, מיתרי הקול, האגן הכליות, השתן, שלפוחית השתן ואברי המין. ביטויים קליניים של זיהום פפילומאויס אנושי תלויים בלוקליזציה: אם פפילומות העור של הפנים והצוואר גורמות בעיקר ליקוי קוסמטי, הפפילומות הגרוןיות יכולות להוביל לצרידות של הקול, הכשל הנשימה, ופפילומה השופעת עקב הצטמצמותו. באשר תצורות באזור איברי המין, אשר נדונו בעיקר, הם לעתים רחוקות להיות ממאיר, אבל להוביל ליקויים קוסמטיים משמעותיים.

כמה גדולה היא האפשרות של זיהום

וירוס הפפילומה האנושי מועבר בעיקר באמצעות יחסי מין - אוראלי-גניטאלי ואנאלי. ב -2003, קבוצה של אפידמיולוגים מאוניברסיטת וושינגטון ערכה מחקר רחב היקף של גורמי סיכון ל- HPV בקרב סטודנטיות באוניברסיטאות אמריקאיות וגילתה שרוב סוגי הנגיף נבלעים על ידי נשים בשנים הראשונות לפעילות המינית: 40% מהחולים נדבקו ב- HPV בתוך שנתיים לאחר הקשר המיני הראשון. במוקדם או במאוחר, כמעט כל הגברים והנשים להידבק עם הפפילומה: עד 90% מאיתנו יחוו זיהום צוואר הרחם-וגינלית בחיים שלנו.

אבל יש חדשות טובות. מדענים מהמחלקה לאפידמיולוגיה של מכללת איינשטיין לרפואה בברונקס גילו כי רוב הנשים הנגועות (כ -91%) נפטרות מ- HPV ללא כל התערבות רפואית בתוך שנתיים. זה בדיוק כמה ההתפתחות הטבעית של זיהום, הנגרמת על ידי רוב סוגי HPV, לוקח, ושנתיים מספיק עבור המערכת החיסונית של אדם כדי להיפטר לחלוטין את הנגיף.

אז, אם לפני כמה זמן היה לך HPV, ועכשיו זה לא, זה נורמלי לחלוטין. יש לזכור כי המערכת החיסונית של אנשים שונים פועלת עם "מהירות" שונה. בהקשר זה, הזמן להיפטר HPV יכול להיות שונה עבור שותפים מיניים, מצב אפשרי כאשר אחד השותפים יש HPV זוהה והשני לא. חסינות לאחר ההדבקה לא נוצרה, ולכן ניתן להדביק מחדש - כמו וירוס אותו כבר במגע, וסוגים אחרים.

אצל נשים, הסיכון ל- HPV יורד עם הגיל, ובגברים הוא נשאר כמעט ללא שינוי לאורך כל החיים.

כפי שמוצג על ידי מחקר של קבוצת מדענים בינלאומית שנערכה בשנת 2009 בספרד, הסיכון להעברת HPV בסיכון גבוה במהלך ההיריון ובמהלך הלידה נמוך יחסית (פחות מ -2%), ואפילו לא ניתן להבין את האינדיקטורים הללו. הרבה ממה שנמצא בנרתיק וצוואר הרחם נכנס לגוף של הילד, אבל זה לא אומר כי זיהום מלא מתרחשת עם תהליך זיהומיות לאחר מכן. בנוסף, במחקר הנ"ל, ילדים חיוביים ל- HPV נולדו גם מאמהות שליליות של HPV, ולכן השאלה דורשת מחקר נוסף.

באשר לגברים, נוכחותם של נגיפים מסוג זה או אחר, לפי נתונים שונים, נע בין 30 ל -70% (כפי שניתן לראות, האינדיקטורים הם "צפים"), וכחלק ממחקר רחב היקף שנערך בקרב גברים בגילאים 18 עד 70 שנים בארה"ב, במקסיקו וברזיל, מחציתן היו HPV. לעתים קרובות, אדם נגוע ב- HPV הוא מאגר של זיהום ותורם לסיכון גבוה יותר להעברת הנגיף לאישה. כדי להשאיר את הגוף של האדם, הנגיף זקוק לזמן נוסף, ו- HPV הארוך ביותר מתעכב בגברים בגילאים 18 עד 30 שנה. מדענים מייחסים זאת למאפייני ההתנהגות המינית של גברים (עם שותפים של נשים וגברים כאחד). אגב, אם נשים נמצאות בסיכון נמוך יותר ל- HPV עם הגיל, אז הגברים נשארים כמעט ללא שינוי במהלך חייהם.

מהו HPV מסוכן

HPV בסיכון גבוה הוא מסוכן בכך שהוא עלול לגרום לסרטן צוואר הרחם ולסוגים אחרים של סרטן המשפיעים על פי הטבעת, הנרתיק והפין, אך אינו גורם לבעיות אחרות של HPV בסיכון גבוה. וירוס הפפילומה האנושי, ככלל, אינו מוביל להפרעות וסת או לאי פוריות. במהלך ההריון, בשל שינויים הורמונליים בגוף של אישה, הגידול של יבלות anogenital יכול להאיץ, אבל נוכחות של וירוס HPV לא משפיע על היכולת להרות או לשאת עובר.

הקשר בין HPV לסרטן צוואר הרחם אינו מוטל בספק: ב -99.7% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם בחולים, אחד מסוגי ה- HPV נמצא. שני סוגים של HPV הם המסוכנים ביותר: 16 ו -18 סוגים מעוררים 70% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם ונגעים טרום סרטניים. סרטן צוואר הרחם מתפתח רק כאשר הנגיף מצליח להישאר בגוף במשך זמן רב. אצל נשים בריאות, הנגיף ידרוש 15-20 שנים בגוף לפתח סרטן צוואר הרחם. התהליך יכול להמשיך מהר יותר (ב 5-10 שנים) אצל נשים עם מערכת החיסון לקוי. אם כבר מדברים על קבוצת הסיכון עם הפרעות כאלה, אנו מתכוונים, למשל, HIV- נגועים נשים, ולא חולים עם מה שנקרא מערכת החיסון מוחלשת.

ממצב הנורמה לסרטן, כמה שלבים חייבים לעבור דרך אשר ניתן לטפל. בשלבים ביניים נקראים dysplasia, או neralasia intraepithelial צוואר הרחם (מונח חדש). ניתן לזהות שינויים אלה במהלך בדיקה ציטולוגית (באופן אידיאלי בעזרת הבדיקה הנ"ל Pap- מבחן). אם נויפלזיה intraepithelial צוואר הרחם ו- HPV מזוהים, מומלץ טיפול, שהוא הליך להסרת האזור הפגוע - לעתים קרובות יותר עם radiobender - ואחריו בדיקה היסטולוגית. לאחר טיפול מוצלח ב 95% מהמקרים, HPV לא זוהה, וזה סוג של איתות לביצוע ניתוח כראוי.

באילו מצבים כדאי לבדוק עבור HPV?

אם אתם מתכוונים לבצע בדיקה ל- HPV בסיכון גבוה מתחת לגיל 25, עליכם לזכור כי בשלב זה קיימת סבירות גבוהה מאוד לגילוי וירוס אשר ייעלם בקרוב מהגוף עצמו. מסיבה זו, אפילו מעבדות בארה"ב, כאשר את השאלה של HPV נלקח ברצינות רבה, מומלץ להיבדק לאחר 25 שנים. במקרה זה, נערות צעירות מתחת לגיל 18 שכבר פעילות מינית, גינקולוגים עדיין ממליצים להיבדק עבור HPV.

יש רופאים הרואים כי זה הגיוני עבור נשים מעל גיל 25-30 לקחת ניתוח יחד עם בדיקה ציטולוגית (מבחן פאפ). נכון, מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) ממליץ לעשות זאת ללא ניתוח ראשוני של HPV, כולל סוגי "סיכון גבוה". אם מתגלה HPV בסיכון גבוה ומבחן ה- Pap מראה שינויים ברמת הסלולר, מצב זה דורש תשומת לב מיוחדת. כמו כן, בדיקת HPV נחוצה לאחר טיפול ב- neoplasia intraepithelial צוואר הרחם, תנאים סרטניים או סרטן צוואר הרחם.

לעתים קרובות הנגיף עוזב את הגוף בכוחות עצמו, אבל עדיין יש צורך לשלוט.

כיום, אין ניתוח עבור HPV מומלץ לגברים. השיטה היחידה המוכחת של ניתוח היא הקרנת נשים לסרטן צוואר הרחם, כלומר, בדיקה של כל הנשים בסיכון, שרובן אינן מראות סימפטומים. בדיקות כאלה אינן פועלות כדי לזהות סרטן הקשור ל- HPV, או פפילומות גניטאליות ויבלות אצל גברים. הקרנה של סרטן אנאלי היא גם לא מומלץ לגברים: יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את יעילותה במניעת התפתחות המחלה. אף על פי כן, מומחים מסוימים ממליצים על בדיקות שנתיות כמו בדיקות פאנל אנאליות לגברים שמתרגלים קשר הומוסקסואלי, כמו גם בקרב גברים עם HIV, שכן על פי הסטטיסטיקה, בקרב קבוצות אלו, מקרים של סרטן אנאלי שכיחים יותר.

האם HPV יכול להירפא

כרגע אין טיפול יעיל שמטרתו הרס של וירוס הפפילומה בגוף האדם. הרפואה העולמית מובילה טיעונים רבים לטובת השימוש באימונומודולנטים במקרה של טיפול בגילויים של HPV - פפילומות שטוחות ויבלות באברי המין, וכן בסרטן הקשור ל- HPV. עם זאת, ראוי להפריד אותו מניסיונות להילחם בווירוס עצמו: רבים immunostimulants המקומי immunomodulators שהוקצו ברוסיה למטרות אלה אינם ידועים במדינות אחרות. יש גם תכשירים המיוצרים בחו"ל, אך משמשים רק ברוסיה ובמספר מדינות חבר העמים. בנוסף, שיטות טיפול אלה אינן תואמות את הנחיות ארגון הבריאות העולמי, ואפקטיביותן מוטלת בספק על ידי רופאים רוסים.

אבל הטיפול בתנאים הנגרמים על ידי HPV - הן papillomas והן הנזופלזיה, טרום הסרטן או סרטן צוואר הרחם - עשויים להתבצע בשיטות ניתוחיות: שימוש בלייזר, סכין רדיו, חנקן נוזלי (cryodestruction) או זרם חשמלי חלש (דיאתרמוגואגולציה) . הטקטיקה של טיפול בנגעים בצוואר הרחם נקבעת על ידי תוצאות של colposcopy וביופסיה, ואם תאים לא טיפוסיים מזוהים (neoplasia), שטח גדול יותר מוסר עם לכידת רקמות רגילות על מנת למנוע את הסיכון של הנזק שלהם. קונדילומות שפירות ופפילומות עם לוקליזציה אחרת (למשל, על איברי המין החיצוניים) יש להסיר לא רק מסיבות קוסמטיות, אלא גם כדי להפחית את הסיכון של זיהום של שותף או שותפים.

אם אין תלונות, פפילומות או שינויים בצוואר הרחם, ונתוני ה- Pap-test אינם גורמים לשאלות בחולה שיש לו HPV, אין צורך בהליכים רפואיים - עליך רק לבצע בדיקה אחת לשנה ולפקח על מצב צוואר הרחם. לעתים קרובות הנגיף עוזב את הגוף באופן עצמאי. גם אם הנגיף אינו נעלם, זה לא אומר שזה בהחלט להוביל להתפתחות של neoplasia או סרטן צוואר הרחם, אבל השליטה עדיין הכרחי. הטיפול בשותפים המיניים אינו נחוץ, אלא במקרים בהם לשני השותפים יש פפילומות גניטליות. לגבי מניעה, קונדומים לעזור להם (אם כי הם אינם מספקים הגנה מאה אחוז), וכן שיטה אמינה יותר היא חיסון.

כיצד חיסון HPV בעולם וברוסיה

כיום יש חיסונים להגן מפני 16 ו -18 סוגים של HPV, אחד מהם גם מגן מפני 6 ו -11 סוגים. סוגי 16 ו -18 אחראים ל -70% מסרטן צוואר הרחם, ולכן ההגנה עליהם חשובה במיוחד. גינקולוגים מבוסטון, המועמדים הרפואיים Cary P. Braaten ו- Mark R. Laufer מציינים את הצורך בחיסון ומציינים את הדברים הבאים: בהתחשב בכך שרובנו נגועים ב- HPV במגע המיני הראשון, הזמן האידיאלי לחיסונים הוא לפני תחילת הפעילות המינית.

החברה מתפתחת, והצעירים משתחררים. על פי הסקר, 7.4% מהמתבגרים האמריקאים קיימו יחסי מין לפני גיל 13, ולפני סיום הלימודים יותר מ -60% מהצעירים חיים מבחינה מינית, ו -20.3% מהמתבגרים מאשרים כי בשלב זה כבר היו להם יותר מארבעה שותפים. בעקבות אישור השימוש בחיסון Gardasil בארצות הברית ביוני 2006, ה- FDA המליץ עליהם לבנות ולנשים בגילאי 9-26 שנים.

זה מחושב כי חיסון נרחב והקרנה סדירה כל שלוש שנים תפחית את התמותה מסרטן צוואר הרחם על ידי 94%. חיסון שגרתי משמש ביותר מ 55 מדינות, כולל ארצות הברית, קנדה, אוסטרליה, צרפת, גרמניה, שוויץ ונורבגיה. למרבה הצער, רוסיה עדיין לא ביניהם. למען ההגינות, נציין כי מאז שנת 2008 בוצעו מספר תוכניות חיסון אזוריות של HPV, במיוחד בסנט פטרבורג, באזור מוסקווה וסמולנסק ובאזור האוטונומי של חאנטי-מנסי. שני חיסונים נרשמו ברוסיה: "Gardasil" (ארבעה סוגים של HPV) ו- "Cervarix" הדו-כיוונית (מגן מפני שני סוגים), בעוד שאף אחת מהתרופות נרכשת על ידי המדינה באופן מרכזי, שכן החיסון נגד HPV עדיין אינו כלול ללוח השנה החיסוני הלאומי.