מ מבחנה למשלוח: איך ולמה לעשות IVF

פוריות - אבחנה קשהאשר עשוי להיות מגוון של סיבות. אם זוג רוצה ילד, אך הריון אינו מתרחש, ישנן מספר אופציות, אשר הבחירה בהן תלויה במאפיינים הספציפיים של הגוף של השותף או השותף, ועל האפשרויות הפיננסיות וההעדפות האישיות: לחפש אימוץ, להשתמש בשירותים של אם פונדקאית, לנסות להשיג הריון עם הפריה חוץ גופית (IVF). כולם שמעו על האחרון, אבל רבים עדיין לא בטוח איך זה באמת קורה. שוחחנו עם טטיאנה Verkhovnikova, רופא פוריות במרפאת האם והילד בסנט פטרבורג, ושאלתי על חוויית הפריה חוץ גופית של נשים שעברו דרכו.

כיצד להתכונן IVF

ההכנה היא קודם כל סקר, אשר מבוצעת על פי תכנית מסוימת (ברוסיה היא נקבעת על פי צו של משרד הבריאות מספר 107n). מטרת הסקר היא להבין אם הוא מסומן IVF ואם ההריון יהיה בטוח עבור המטופל. זוג תורם דם, בדיקות עבור זיהומים מבוצעות, אדם מקבל זרע. האישה נבדקת גם עבור הורמונים על מנת לזהות מחלות שעלולות למנוע את התרחשות ונושאת הריון - למשל, בעיות עם בלוטת התריס. רמת ההורמון שנקרא אנטי-מולריאן נקבעת, מה שעוזר להבין כמה ביצים נותרו בשחלות, ולחזות כמה מהן ניתן להשיג.

כמו כן, בדיקות דם ושתן כלליות נעשות, אק"ג ופלואורוגרפיה מתבצע, המטפל מומלץ, אישה צריכה לעבור בדיקת שד - גירוי עם תרופות הורמונליות יכול להשפיע על מצבם. לפעמים אתה צריך ייעוץ של מומחים אחרים כדי לקבל את רשותם ואת ההמלצות. אם הבדיקה חשפה כל הפרה, זה עלול לקחת כמה חודשים כדי לתקן אותם. בנוסף, מאז המטרה של IVF היא הריון, בני הזוג צריכים לעקוב אחר הנחיות כלליות על אורח חיים בריא: להיות פעיל, לישון מספיק, לא לעשן לוותר על אלכוהול, מקל על תזונה מאוזנת; אישה צריכה להתחיל לקבל חומצה פולית שלושה חודשים לפני ההליך.

כיצד ביצים מופרות ומופרות.

הפריה חוץ גופית היא עבודת צוות של המטופל, מומחה הפוריות והאמבריולוג. מהיום הראשון למחזור החודשי, אישה מתחילה תרופות הורמונליות כדי לעזור לבשל יותר מהרגיל מספר ביצים. תרופות אלה נבחרות בנפרד על ידי הרביה; הם מוזרקים בצורה של זריקות, תת עורית (בבטן) או באופן שרירני - במקרה האחרון, הזריקות מביאות אי נוחות ניכרת. Ovules לפתח בתוך השחלה ב זקיקים - מבנים כמו שלפוחית מלא נוזל (בתנאים טבעיים, הזקיקים שובר בשלב מסוים, שחרור ביצה - זה נקרא הביוץ). גירוי עם הורמונים נמשך 10 עד 12 ימים, שבמהלכו פעמיים או שלוש פעמים אולטרסאונד נעשה כדי להעריך את הצמיחה של זקיקים כדי להתאים את המינון של התרופה. באמצע מחזור הווסת, כאשר הזקיקים לגדול לגודל מסוים, הזריקה האחרונה נעשית כדי להפוך את הביצים בוגרת, ואת יום לנקב הוא מונה כאשר הם מוסרים סוף סוף.

נטילת ביצים נעשית בדרך כלל בהרדמה כללית (הרדמה); כל זקיק הוא נקב עם מחט דקה, ואת הנוזל שנאסף מועבר למעבדה, שם אמבריולוגים מחפשים ביצים מתחת למיקרוסקופ. באותו יום, אדם מעביר זרע, שבו אותם אמבריולוגים מזהים זרע זרע. החולה הולך הביתה, ואמבריולוגים מתחילים לעסוק בהפריה של הביציות המתקבלות. אם יש הרבה זרע זרעיים, אז הפריה חוץ-תאית קונבנציונאלית מבוצעת: זרע ביצים וביצים נותרים בכוס אחת עם מדיום מזין באינקובטור במשך שש-עשרה עד שמונה-עשרה שעות, והפרייה מתרחשת באותו אופן כמו ברחם. אבל אם יש כמה תאים זרע ניעתי או שהם באיכות ירודה, אז ההליך ICSI (הזרע הזרע intracytoplasmic, ICSI) מבוצעת. באותו הזמן, עוברי המוח מציג תא זרע לתוך כל תא ביצה מתחת למיקרוסקופ ומשאיר אותם באינקובטור; נבחרים זרעונים, תוך התמקדות בהעדר חריגות במבנה ובניידות רגילה.

ניקוב נמשך כחצי שעה, נעשה תחת הרדמה כללית, תחת שליטה אולטראסאונד. העברתי הכול בקלות רבה, לא היו תופעות לוואי. אבל במשך כמה ימים היתה אי-נוחות באחד השחלות - משם נלקחו עוד ביצים. באותו יום הם לקחו זרע מבעלה ועשו הפריה.

איך עוברים נשתלים

ביום שלאחר ההפריה ובימים שלאחר מכן, העריך האמבריולוג את הביצית המופרית (מהיום החמישי נקרא בלסטוציסט); הוא בוחן את התאים הפנימיים שהופכים לעובר, את השכבה החיצונית של תאים שיהפכו את השליה, ואת החלל ביניהם. ישנם קריטריונים (מה צריך להיות תאים אלה וכמה הם צריכים להיות) המסייעים לקבוע את "איכות" של העובר, כלומר, הכדאיות שלה ואת סיכויי הפיתוח. זה קורה לעתים קרובות כי התהליכים לא הולכים כמו שאנחנו רוצים, וכמה עוברים אינם מתפתחים - ולכן במהלך גירוי חשוב לקבל לא ביצה אחת אלא כמה, כך יש בחירה. הבא שלושה עד חמישה ימים העוברים לגדול במדיום מזין, ואת מצבם מוערך מדי יום על ידי מומחה.

אז אחד או שניים עוברי העונים קריטריונים רפואיים נבחרים - והם מועברים לתוך חלל הרחם. הליך זה אינו מחייב הקלה בכאב; המטופל יושב בכיסא גינקולוגי רגיל, והעוברים מועברים לחלל הרחם דרך הנרתיק בעזרת צינור (קטטר). לבסוף, שבועיים לאחר מכן, החולה עושה בדיקת הריון (בדרך כלל בדיקת דם, כי זה אמין יותר מאשר בדיקת שתן).

לדברי Verkhovnikova, עכשיו כי רבייה אמבריולוגיה הגיעו לרמה גבוהה יותר, כתוצאה של הפריה חוץ גופית, עוברים יותר מתקבלים עם הסיכוי של engraftment וצמיחה - והעברה של עוברים כמה די מוביל פעמים רבות הריונות. כשלעצמו, הריון של יותר מילד אחד נחשב מסובך: הריונות כאלה נוטים יותר להיות מופרעים או מסתיימים בלידה מוקדמת, דבר המסוכן הן לאם והן לילדים. מאחר שזה שונה מן הרעיון של IVF, שנועד להוליד ילד בריא ולשמור על בריאותה של אישה, לאחרונה רק עובר אחד מועבר. השאר יכול להיות קפוא ומאוחסן בבנק ביולוגי מיוחד; אחסון יכול לעלות כ 35,000 רובל במשך עשר שנים. בעתיד, בני הזוג עשויים לחזור למרפאה ולהשתמש באחד העוברים שלהם להריון נוסף - או לחתום על הסכמה לתרומה. למרבה הצער, לא כל העוברים עוברים הפשרה, גם - כ -15% מאבדים את יכולת הקיום שלהם.

בהתחלה, עובר אחד הועבר אלי, אבל זה לא לקח שורש - התברר כי אנדומטריום (השכבה הפנימית של הרחם) לא היה מוכן להריון. הייתי משוכנע מהמחשבה ששני עוברים נוספים מאוחסנים במקפיא, אבל היה צורך להכין את האנדומטריום. לשם כך, במשך כמה חודשים לקחתי תרופות ומרחתי את הבטן במשחה מיוחדת. זה נמשך איפשהו מאפריל עד אוגוסט, ולבסוף שני עוברים הועברו אלי בהצלחה. ההליך אינו גורם כל אי נוחות: אתה שוכב על הכיסא שלך, עוברים מוזרקים עם מזרק גדול כזה עם צינור ארוך.

כמה ימים לאחר מכן אחד העוברים התפצל לשניים - אני זוכר איך הייתי מכוסה באותו רגע עם גל הורמונלי. כמובן, כאשר הרופאים ראו את שלישיות, הוצע לי לעשות ירידה, כלומר, כדי להסיר עובר אחד - זה הליך רגיל, הם סיפרו על הדבר הראשון הזה. הריונות מרובים הם בדרך כלל דבר מסוכן, הן עבור ילדים והן עבור האם, ועם תאומים זהים הסיכונים גבוהים עוד יותר. אבל אנחנו עדיין החלטנו לצמצם כלום, ועכשיו השלוש שלנו כבר בן שנתיים.

כמה פעמים הם כשלים

רפרודוקטור מציין כי הסבירות להריון לאחר הפריה חוץ גופית תלוי בגיל. ביציות מוטלות בלידה, וחדשות אינן מופיעות בתהליך החיים, אלא רק מבוזבזות; איכות הזרעונים גם, למרבה הצער, פוחתת עם הגיל. אם ההסתברות להרות באמצעות ביציות משלהן אצל נשים מתחת לגיל שלושים וחמש שנים היא יותר מ -30%, אז אחרי ארבעים וחמש שנים הסיכויים לרדת דרמטית. ברור כי גם עם הסיכוי המקסימלי של ניסיון ראשון, הריון לא יכול להתרחש. בממוצע, זוג צעיר להריון דורש שלושה ניסיונות של הפריה חוץ גופית, אם כי הכל יכול לקרות בפעם הראשונה.

קיבלתי עובר אחד, וזה לא תפס. הדרך הקלה ביותר היא כאשר כמה עוברי הם השתילו ביום השלישי ומחכה לפחות אחד להכות שורש. אבל כאן יש סיכון הריונות מרובים. לכן, לקחנו את הנתיב של עוברים גדל עד היום החמישי ושתילת אחד מהם. זה היה השלב הגרוע ביותר: ביום החמישי התברר כי נותרו חמישה מתוך תשעה עוברים, וכולם לא היו בר-קיימא. הרופאים החליטו שהם עדיין רוצים לראות אותם, אז לא היה לי זמן להשתיל שום דבר במחזור הזה. יומיים לאחר מכן קפאו רק שני עוברי עם איכות BB. (בסיווג האיכות של העוברים, האותיות A, B ו- C מעריכים שני פרמטרים שונים, ו- A פירושו האפשרות הטובה ביותר, כלומר, הסיכויים הטובים ביותר יהיו עוברים המדורגים כ- AA, ולאחר מכן AB - Ed). ההשתלה נעשתה במחזור הבא, ועדיין היה סיכוי שהעובר לא ישרוד את ההפשרה, אבל הכל הלך טוב. אבל בסופו של דבר, הריון עדיין לא הגיע.

זה היה קשה מאוד, כי הכל הולך תחת הורמונים של גיהנום, אתה חולה כל הזמן. בנוסף, חלק מהתרופות שהייתי צריך לזין, ההוראות תיאר את תופעות הלוואי האפשריות האפשריות - זה גם לא הוסיף שמחה. גם אני סבלתי קשות מאוד מהביצים, זה היה יומיים מהרדמה (תופעות לוואי טיפוסיות של הרדמה כוללות נמנום, בלבול, פגיעה בזיכרון. - כ. ed.). החלטנו לא לנסות שוב - היה לי אחד ולא הייתי רוצה שהבריאות הגופנית או הנפשית שלי תתדרדר בגלל האפשרות הרפאים להרות מהניסיון העשירי.

למה הכל כל כך - אף אחד לא יודע. יתכן כי הגנים שלנו הם פשוט לא שימושי מאוד עבור רבייה, ולכן גם עם IVF העוברים אינם קיימא. באופן כללי, הרעיון של אימוץ הוא יותר אורגני בשבילי, ואם זה לא היה מסובך כמו שזה עכשיו, אז לא הייתי חושב על הפריה חוץ גופית. שוב, אני לא מוכן לעבור את העומס הזה - התעוררתי במשך כשנה.

כמה זה עולה ומי משלם

עלות IVF ברוסיה היא בין מאה לשלוש מאות אלף רובל, וזה תלוי כמה תרופות הורמונליות נדרשות, אילו נהלים יהיה צורך (ICSI, בדיקות גנטיות של עוברי - זה נעשה כדי למנוע מחלות גנטיות מסוכנות, במיוחד אם הסיכון שלהם הוא גדל, למשל , הם היו או קרובי משפחה קרובים), אם חומר התורם משמש (ביצים או זרע). נכון, לא כולם יודעים OMS מכסה IVF, כלומר, זה נותן את ההזדמנות לעשות את זה בחינם. לשם כך, עליך לעבור בדיקה על פי צו מס '107n ולאסוף חבילה של מסמכים; המטופל יכול לבחור את המרפאה שבה היא רוצה לקבל IVF.

לדברי Verkhovnikova, התור ברוסיה לטיפול חינם של פוריות הוא קטן מאוד - במדינות אחרות כמו בריטניה, צרפת או ספרד זה יכול לקחת כמה שנים, ובארצות הברית אין תוכניות חינם IVF בכלל.

פעם גרנו בוולדימיר, והיכרתי אנשים שעשו IVF ב- OMS. הם היו צריכים לחכות שנה או יותר. כבר במוסקבה, כשהחלטנו על כך, רציתי לעשות הכל במרכז מסוים; היה כסף באותו זמן, אז החלטנו לא לחכות כל מכסות, אבל ללכת לשם. כל פרוטוקול IVF עם סמים לעלות לנו על מאה ועשרים אלף רובל. לאחר מכן, כאשר התברר כי יש לי שלישיה, פניתי מומחה טוב מאוד לניהול ההריון - היא דוקטור למדע מתמחה הריון מרובים. כתוצאה מכך, הכל ביחד, מן ההכנה IVF ללידה, עלות על שלוש מאות שלושים אלף.

למה לפעמים IVF "מרפא" פוריות

ישנם מקרים בהם זוג מנסה ללא הצלחה להרות, עושה IVF, ולאחר זמן מה לאחר לידתו של ילד, פתאום מתרחשת הריון ספונטני. במקרים כאלה, בדרך כלל אין בעיות, כגון חסימה של החצוצרות, והבעיה הייתה הורמונלית, ולאחר הלידה, ההורמונים הגיעו לשיווי משקל. תיאורטית, השינויים עשויים להיות בגלל סיבות פסיכולוגיות: בני הזוג חדלו לדאוג והחלו לקיים יחסי מין, לא למען ההתעברות, אלא לעונג. נכון, על פי טטיאנה Verkhovnikova, פוריות פסיכולוגית היא נדירה ביותר בדרך כלל יש סיבה אחרת שאולי לא הוכרו.

בנוסף, מחקרים תצפיתיים ארוכים מראים כי הסבירות להריון עולה עם הזמן. בפועל, משמעות הדבר היא כי למרות בני הזוג יכול להיות מאובחנים עם פוריות לאחר שנה של חיי מין פעילים ללא אמצעי מניעה, זה לא אומר שאין סיכוי, ובשנים הבאות, הריון עשוי להתרחש ללא כל טיפול.

היו לי שני ניסיונות IVF, השני היה מוצלח, בספטמבר 2013 היתה לנו בת. תכננו הריון נוסף, מתוך אמונה שאנחנו משתמשים בעוברים הנותרים - אבל ההיריון הגיע פתאום לבדו. זה היה מוזר מאוד, כי לפני הפריה חוץ גופית לא עבדנו במשך שנתיים, והאבחנה נשמעה כמו "אי פוריות ממוצא לא ידוע". ההיריון השני היה קל, כמו הראשון, למרות שאני כבר בן ארבעים. הנקודה השלילית היחידה בכל הסיפור הזה היא הנותרים "פתיתי השלג", כלומר, עוברים קפואים. השאלה מה יקרה להם לא תיפתר על ידינו ותלוי עם עומס כבד.

תמונות: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)