אנדוקרינולוג מסביר את שערוריית השימוש בסמים בספורט גדול.

פרסומים אחרונים של מסמכים רפואיים סודייםספורטאים אמריקאים מובילים, כולל ונוס וויליאמס וסימון ביילס, לא רק הולידו סבב חדש של דיונים על הכללים המודרניים נגד שימוש בסמים, אלא שוב חקרו את האובייקטיביות של עובדי הארגון הראשי נגד שימוש בסמים, WADA. מצב רגיל בבסיסו מוביל בכל פעם לדיון קשה על מעמדו של אתלט מקצועי ועל עתיד הספורט הגדול בכלל, ורק מומחה יכול להפריד בין עובדות לבין ספקולציות. למה לשערורייה אין בסיס וכיצד מתנהלים עם תרופות שונות בספורט גדול, ניקיטה טאלר, אנדוקרינולוגית, מסבירה בפירוט.

ההתרגשות בתקשורת המקומית בנוגע למסמכים שפורסמו היא מובנת למדי: פחות מחודש חלף מאז תום המשחקים האולימפיים, שבהם כמעט שליש מנציגי רוסיה לא השתתפו - מסיבות שונות, אך בדרך זו או אחרת קשורים לחשדות בדבר שימוש בחומרים אסורים. ומסמכים עם "סטרואידים", "אופיאטים" ו"אמפטמינים ", שהוסמכו עבור המתחרים העיקריים של רוסיה, צצים - ובתחת הפרסומים מופיעים מיד שורה של הערות על" האחים ויליאמס "," אתלטים אנבוליים ", ממים ישנים על אמריקאים והצהרות ארוכות על אבחונים מנציגים רשמיים של משרד החוץ.

באופן פורמלי, המצב הוא פשוט ביותר: כאשר אתלט יש מחלה כרונית הדורשת קורסים מתאימים או טיפול לכל החיים, או נפצע, או מתכונן לניתוח, או "נדבק" קר במהלך הטיסה הבאה בין תחרויות, הוא נבדק על ידי מומחה מוסמך ונושא מסקנה על הצורך בטיפול . נתונים על מערכת מיוחדת נשלחת ל WADA לעיבוד מה שנקרא - TUE - חריגה טיפולית. אז התרופה האסורה נפתרת באופן זמני מסיבות רפואיות - זיהוי נוסף שלה במבחן סימום מושווה עם הנתונים על מהלך הטיפול ומשך שלה, אשר מבטל את האפשרות של הודאה בלתי מבוקרת מחוץ כמובן הסכימו בעבר.

הדרך הקלה ביותר להסביר זאת היא בדוגמה של האחיות וויליאמס. במשך יותר מעשרים שנה הם שיחקו באחד הספורט הטראומטי ביותר, בעוד סרינה היא בת 34 ו ונוס הוא 36, אשר נחשב עידן "קריטי" עבור טניס מודרני (בשנות ה -90, שחקני טניס בקושי יכול להגיע 30). ללא שימוש מחזורי של משככי כאבים (במקרה זה, חזק מספיק סינתטי אופיואידים) ותרופות אנטי דלקתיות (glucocorticosteroids), הם לא יכולים להמשיך לדבר. בנוסף, ב ונוס, תסמונת Sogogren היא מחלה אוטואימונית עם הנגע העיקרי של בלוטות הפרשת, בשילוב עם הפרעות חמורות עוד יותר של המערכת החיסונית. בגלל מחלה זו, ויליאמס לא דיבר במשך זמן מה.

זה היריב שלך.

- סימון Biles (@Simone_Biles) 13 בספטמבר, 2016

תסמונת Sjogren דורשת נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים. זה, למרות סטרואידים, אבל בניגוד לשמצה "סטרואידים אנבוליים" יש אפקט קטבולית הפוכה, כלומר, עם שימוש ממושך הם תורמים לירידה מסת שריר, התפתחות חולשת שרירים וסיכון מוגבר לשברים. כל זה לא בדיוק לשפר את הביצועים הספורטיביים. בין המבקרים של קטעי אימונים מיוחדים, יש תוכניות המחתרת עם שילוב של "סטרואידים אנבוליים" ו "קטבולית", אבל זה בלתי אפשרי לבצע תוכנית כזו באמצעות בדיקות סימום להישאר אחרי זה "טהור".

מעניין לציין, כי גלוקוקורטיקואידים, בפרט prednisone, שימשו במהלך טורנירים - למשל, ב פתח הצרפתי בשנת 2015, שהסתיים בניצחון של סרינה וויליאמס, למרות פציעה מוקדמת יותר. זה יכול להיחשב הונאה? כנראה לא: התרופות המשמשות לא לשפר את האינדיקטורים הפיזיים, אבל רמת את ההשפעות של הפציעה. מארגני הטורניר מתעניינים מאוד בהשתתפות הספורטאים הפופולריים ביותר בשלבים המאוחרים וכמובן בגמר.

סיום מוקדם של המשחק עקב פציעה או סירוב להשתתף - אלה בעיות מוניטריות וכלכליות, ועל סרינה עצמה, את האפשרות של שיא אחר (במקרה זה, מספר הניצחונות בטורנירים גראנד סלאם). אז TUE היא שיטה חוקית להאריך את חיי הספורט של השחקנים המובילים. אנחנו רוצים לראות לעתים קרובות ככל האפשר באתרים של ליונל מסי, לברון ג'יימס או סרינה וויליאמס, ושירותים רפואיים הולכים לפגוש את הצרכן. זה כנראה מצדיק את הבחירה של משככי כאבים חמורים יותר שאינם זמינים בארצנו, אפילו עבור טיפול פליאטיבי של חולי סרטן, אבל זמינים באזורים אחרים.

ההדרה הטיפולית היא מצב רגיל למדי. מנהל המרכז לרפואת ספורט של ה- FMBA, אנדריי סרדה, אישר כי במשחקים האולימפיים בריו דה ז'ניירו, "על פי כמה אינדיקציות דחופות, ארבעה ספורטאים קיבלו אישור לשימוש טיפולי" ו"לא מכשולים, קווים מהשירותים שבוחנים את המסמכים האלה " לא ראיתי. "אתמול, אחד הספורטאים של הצוות שלנו באחד מבתי החולים צריך מרשמים של סמים אסורים - אגב, אגב, את העובדה כי אחיות ויליאמס בשימוש.כתבנו את המסמכים בלילה, היום נשלחנו לבדיקה, ואני 120% בטוח שאנחנו מקבלים אישור לתרופה זו, משום שהוכחנו בהפרשות מבית החולים, בסיומו של רופא, שעל פי אינדיקציות דחופות, הציג את התרופה ", מצטט את דבריו של המומחה לספורטאים. יתר על כן, על פי הסטטיסטיקה, זה גלוקוקורטיקוסטרואידים, משתנים (משתנים) ו סלקטיבית β2-adrenomimetics (תרופות שאיפה לטיפול באסתמה הסימפונות) הם התרופות הכי שכיחות.

המצב עם סימון ביילס יותר מסובך ושנוי במחלוקת. ADHD (הפרעות קשב וריכוז, ADHD) החלו להיחקר באופן פעיל לא כל כך מזמן, אם כי, על פי כמה מומחים, זו תופעה שכיחה למדי בקרב ילדים (ציין 3-7%). באופן יחסי, אם יש לך שכנה אלימה, אימפולסיבית וחסרת מנוח על שולחן, שיעור ומריון, אולי זה לא פגם של השכלה בכלל, אבל זה מאוד ADHD. ברוסיה, אבחנה כזו היא לעתים רחוקות, אבל בארצות הברית זה די רגיל.

תרופות פסיכוטרופיות נקבעו, כולל methylphenidate ו ameftamines - יש הרבה שיטות כבר נבדק או בשלב המחקר. היישום מבוסס על העובדה כי בהפרעות קשב וריכוז הפרעות תפקודיות של נוירוטרנסמיטורים (לדוגמה, דופמין ונוראפינפרין) מתרחשות באזורים מסוימים של המוח, במיוחד בקליפת המוח הפריפרונטלית. אלה הם תפקודים גרידא, לא אנטומיים: במונחים פשוטים, החומרים הלא נכונים מיוצרים בקשרים בין תאי המוח, בכמויות הלא נכונות ובמקום הלא נכון. השימוש בפסיכו-סוליסטנטים תורם לעלייה בפעילות הנוירוטרנסמיטר במערכות המוח.

עדכון מהיר! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC

- אלנה דלה דון (@ De11eDonne) ספטמבר 13, 2016

חשוב להבין כי ההשפעה של תרופות אלה על אדם בריא תנאי וחולה עם ADHD יהיה שונה. האם יתרון זה נותן אתלט מקצועי? כנראה, כן, במיוחד בספורט שבו איזון העוררות הנורמלית חשוב, נותן מרץ פיזי ופסיכולוגי, ומעכב תהליכים שמגבילים פעילות מופרזת ומקדמים סיבולת, מוטיבציה וערנות. בנוסף, הם משפרים באופן זמני את הזיכרון, כולל "שרירי".

כל זה מסייע בספורט, המחייב ריכוז קבוע וחזרה מדויקת של בעבר עבד שוב ושוב אלמנטים, והתעמלות אלה, כמובן, חל. אמפטמינים יש גם השפעה שריפת שומן, אשר יכול להיות גם חשוב עבור מתעמלים. כתוצאה מכך, אנו מקבלים סתירה: לחולה ביילס יש כל זכות לקבל טיפול כזה, אבל לסימון כנראה לא תהיה יציבות כזו של הופעות ללא טיפול צמוד, משום שהפרעת קשב וריכוז עצמה תגרום לחיפזון וליתר תנועה. נזכיר כי אותה אבחנה בילדות נעשתה השחיין הגדול מייקל פלפס.

אנחנו מגיעים לנושא הקשה ביותר בספורט המקצועי: האם לספורטאי עם פגמים מסוימים ומאפיינים התפתחותיים, נפתרים במלואם או בחלקם בעזרת הטיפול, יש זכות להתחרות על פי אותם כללים כמו אנשים אחרים. הישגים גבוהים בספורט גדול - תוצאה של גידול לפי תכונות גנטיות או תוצר של פרמקולוגיה מודרנית חוקית? כבר כיום, לרפואה המודרנית יש יכולת לחזות את היתרונות והחסרונות הפוטנציאליים של ספורט מסוים עבור אדם מסוים: לקבוע את סוג רקמת השריר הנגרמת לנטען או לנטוש עומס, פגמים ברקמות החיבור הקובעות את הסיכון לפציעה, וכן הלאה.

אם במקום כזה בעתיד כמו "לא מושלם" ספורטאים כמו Biles? איפה הקו בין תמיכה רפואית חיונית, ספורטאים משווים, יתרון פוטנציאלי? בספורט המודרני (באולימפיאדה המקצועית, במקום בנכים) יש מקום לאנשים עם הפרעות גדילה (ליאו מסי לקח קורס ארוך של טיפול עקב מחסור בהורמון גדילה, והתרופות נמצאות ברשימה האסורה), ספורטאים עם סוכרת (אינסולין זהה הורמון אנבוליים), אנשים עם מערכת חיסונית לקויה ועוברים השתלות איברים (שניהם לוקחים את גלוקוקורטיקוסטרואידים הידועים לשמצה). אם עבור כל הקטגוריות הללו יהיה מאורגן העולם שלהם האליפות ואת המשחקים האולימפיים, זה יהיה אפליה.

הקרבה של WADA, חוסר היכולת לנסח בבירור את כללי המשחק ואת ההצדקות שלהם ליצור רושם של כאוס בארגון. בשנים האחרונות, תרופות נכללו ברשימה של סמים אסורים לא רק עם בטיחות לא מוכחת, אלא גם עם יעילות מופרכת לחלוטין של שימוש בספורט מקצועי. Meldonium או אנלוגיה אסורה מוקדם יותר של trimetazidine, שהוא פופולרי מאוד במדינות חבר העמים לשעבר, לא יכול להיות מיושם על ידי מישהו ומי מקצתם קיבלו אותו כי הם האמינו, אחרים אסרו עליו, כי הם לא האמינו.

כרופא, זה עצוב בשבילי לקרוא חדשות על שימוש בסמים עם הספורטאים שלנו, במיוחד בספורט צוותי "טכני", שבו התועלתיות מאוד של שימוש בסמים ואת האפקטיביות המשמעותית שלה מוטלת בספק רב. ואכן, במצבים רבים זה נובע רשלנות ו disorganization. זה עשוי להיות תוסף תזונתי לירידה במשקל עם הרכב לא מוגדר או משקאות אנרגיה המכיל מתילקסאנמין חלש psychostimulant. דוגמה נוספת היא השימוש של משתנים, אשר בספורט מסוימים ניתן להשתמש להסרה מהירה יותר של תרופות אחרות, אך רובם משמשים רק כדי לרסק עודף משקל לפני איסוף, כדי לא ליפול על קנסות על עודף משקל.

אותו גלוקוקורטיקוסטרואידים נלקחים כסוכנים לטיפול בתהליכים דלקתיים, כולל פגיעות בגידים, במפרקים וכן הלאה. זה רק עניין של שליטה על רופא הספורט, תיעוד כל האמצעים לחילוץ חריגים טיפוליים מאוד, אשר לא קרה אפילו עשר שנים במקרה של מריה שראפובה. זו הסיבה סרינה ויליאמס עדיין על המגרש, אבל מרי לא. אבל תיבת פנדורה כבר נפתח, וכנראה, אנחנו מחכים זרמים של מידע סודי בעבר על ספורטאים מובילים.

תמונות: sharpshutter22 - stock.adobe.com, שרי יאנג - stock.adobe.com (1, 2, 3)