מטופל מדומה: התפקיד שלי הוא להעמיד פנים שאני חולה
לאחרונה, נאמר לנו כי תקשורת מיומנת עם המטופל לא פחות חשוב בעבודה של רופא מאשר הידע של המומחיות. אחת השיטות היעילות ביותר להוראת התקשורת היא אימון בהשתתפות של מטופלים מדומים, כלומר שחקנים שמשחקים תפקיד של אנשים שרואים רופא. שוחחנו עם ג'וליה קאול, החולה המדומה של בית הספר המקצועי של מיומנויות תקשורת רפואית "תקשורת", על עבודתה, טבילה רגשית בתפקידה וביקוריה שלה למומחים.
סיימתי את הלימודים באוניברסיטה הממלכתית של מוסקווה, עבדתי כמגיהה בעיתון קומרסנט, ואחר כך כאמנית איפור בקולנוע, הופיעו ילדים ואני הקדשתי את עצמי לענייני הבית במשך זמן רב. כשהילדים גדלו ותהיתי מה לעשות, היה לי מזל: ראיתי על פוסט של אנה סונקינה-דורמן בפייסבוק שהיא גייסה צוות לעבוד כחולים מדומים בבית הספר לתקשורת של הרופאים. אני זוכרת איך רעדתי בשמחה, אחרי שקראתי את הפוסט הזה - עד כמה שזה מתאים לי וזה היה מעניין. אנה עדיין מאמינה שזה היה איזה הרפתקה מדהימה - לחפש אנשים בדרך זו. ובשבילי זה היה הצלחה מדהימה.
כשמונים אנשים הגיבו, אבל אחרי הבחירה הקבוצה התכווצה ל -15. בהזמנתה של אנה מקיימברידג' באה בוורלי דין, שחקנית וחולה מדומה עם ניסיון רב - היא עושה זאת כמעט עשרים שנה. דין החזיק בליהוק ולימד אותנו יומיים. זה היה קורס אינטנסיבי מאוד - בסופו של דבר, ארבעה אנשים עזבו; זה היה לפני ארבע שנים וחצי, והצוות שלנו לא השתנה מאז. וכמובן, אנחנו עצמנו ממשיכים ללמוד ולשפר את המקצוע שלנו, אפילו לקחנו שיעורי משחק.
אני באמת אוהב את האפשרות של משחק - יש לנו הרבה תרחישים שונים. בתחילה השתמשנו בבסיס ההתפתחויות של קיימברידג ': פעם בשבוע התאספנו וחזרנו, מירקנו את הכישורים שלנו. מאוחר יותר, עם זאת, התברר כי לא כל תרחישי הבריטי חלים המציאות הרוסית, אז התחלנו להמציא מצבים חדשים להתמודד עם המקרים שהרופאים עצמם הביאו שיעורים. יצירתיות מתמדת היא מאוד מעניינת.
מאחר ומשימתנו היא לסייע לרופאים להתמודד עם מצבים קשים בעבודה, ההדרכות הן תוססות, לא על פי תבנית, לרבות על פי בקשת רופאים. בהתחלה, היה לי הכי קשה לבקש חולה זועם. אני עצמי אדם שאינו סכסוך, קשה לי להשיג במהירות רמה רגשית מתוחה ולשמור על זה - זה לא אופייני לי. הכל תלוי במזג: למשל, לעמית שלנו יש מטופל מנוגד יותר מכל - נראה שהוא מוכן לזרוק כיסאות או להכות כלים. אבל הזמן חלף, הניסיון הופיע, ועכשיו תפקיד כזה קל לי יותר.
בהתחלה, היה לי הכי קשה לבקש חולה זועם. הכל תלוי במזג: למשל, לעמית שלנו יש חולה סובלני שהוא הכי טוב בעבודה - נראה שהוא מוכן לזרוק כיסאות או להכות מנות
קושי נוסף של העבודה הוא שאתה צריך לעשות כמה דברים בו זמנית: להיות בתפקיד, לזכור את המילים של הרופא ובאותו השני לרפלקס, מעקב אחר הרגשות שלך ואת התגובות. אז זה יהיה צורך לתת משוב. למעשה, המשוב הוא בעל הערך הרב ביותר בשיטת העבודה עם המטופל המדומה, משום שבנוהג הרגיל הרופא לעולם לא יקבל אותו בצורה זו. המומחה לא יודע למה החולה לא חזר - כי הוא נרפא או בגלל שהוא נעלב?
הרופאים לחלוק איתנו חרדה, הם אומרים כי לאחר שיחה עם חולים, הם לעתים קרובות יש תחושה של לשון המעטה. ובאימון אתה יכול ללמוד על הרגשות והרגשות של אדם, אנחנו נותנים משוב בצורה פשוטה ומובנת: "כשאמרת ... הרגשתי ..." בסופו של דבר, איכות התקשורת קובעת גם את איכות הטיפול הרפואי: תקשורת מלאה עוזרת לשאול את המטופל לקבל את המידע הנכון, הרבה כדי להבהיר, כדי להבטיח שהאדם מבין את החשיבות של טיפול או מגבלות. דיבור יעיל עם חולים קשה, יש צורך בניסיון, אבל יש שיטות וטכניקות המסייעות להגיע בדרך הנכונה.
ההכשרה עצמה מתרחשת בדרכים שונות: לפעמים מתרחש מצב ארוך טווח, לפעמים - דברים קטנים ללימוד מעמיק. ישנם תרחישים פשוטים שבהם ניתן להשתמש לפרטים נוספים ולנסיבות. המאמן מפסיק את המשחק כשהוא רואה שיש מספיק חומר לשיחה. ואז הכל דנים ומשוחזרים - עם הידע החדש של הרופא, כדי שיוכל לעשות אחרת. זה גם יקר מאוד - בחיים האמיתיים לא ניתן "לבטל" את המצב בחזרה ולהתחיל שיחה עם המטופל שוב, ועם אותן מילים. וכאן אנו יכולים לעשות זאת שוב ושוב. באופן מפתיע, עם אותה התחלה של הדיאלוג, ההתנהגות של המטופל ואת התוצאה של המצב לשנות ממש מילולית אחת או מילים ספציפיות של הרופא.
טבילה רגשית בתפקיד הוא שונה, קודם כל זה תלוי במשימה שקבע הרופא. אני מקשיב בקפידה לבקשה ולפתול את רמת המשחק כדי ליצור מצב למידה מתאים. אם הרופא אומר שקשה לו לעבוד עם חולים שקטים, שאת צריכה לשאת איתם מידע עם קרציות, אז אני מבינה שיש לרסן אותי. אם הרופא מפחד מתגובות רגשיות (למשל, להודעת אבחון) ודמעות, אז אני צריך לתת לו בדיוק את זה.
זוהי עבודה מאוד אינטנסיבית - ולא בגלל שאני מעומדת ברגשות מנוסים. הם לא להדביק אותי במהלך היום ולא לגרום לי לדאוג, אבל אחרי כמה התפרצויות ביום אני מקבל עייף מאוד. בנוסף, אני חוזר נפשית ליום בו ביליתי, לחשוב על המשחק שלי, לנתח סיפורים לעצמי, איך הכל הלך. הקפד להתאושש, ועל זה לכל אחד יש דרכים שונות. יש לי שניים מהם: או שאני פשוט הולכת לישון, או שאנחנו הולכים לבית קפה עם אנה או במקום אחר וצוחקים הרבה. יש לנו משימה: לבלות ערב כיף טוב אחרי יום העבודה. ואנחנו גם נותנים שיעורי בית לרופאים - כדי לפנק את עצמכם להירגע, לתת לזה להיות סרט טוב, כוס יין, אוכל טעים או אמבטיה חמה.
כמובן, כשאני הולך לרופא עצמי, אני מבחין בחסרונות בתקשורת. נכון, עכשיו שאני מכיר כל כך הרבה מומחים טובים, אני יכול לבחור - ולנסות להתייעץ עם אלה שראיתי את האימונים. יחד עם זאת, אני באמת לא רוצה הרופאים לתפוס את הערעור שלי אליהם כמו לבדוק או "מבחן הרכישה". באופן עקרוני, נהגתי לשים לב לעובדה שלרופא אחד יש את עצמו, והשני לא רוצה לספר כלום - הוא יעשה אבחנה וזה הכל.
עכשיו אני אוספת סיפורים שאפשר להשתמש בהם בעבודתי - אני רושמת על כל מה שאנשים מספרים על רופאים, מחלות ותקשורת, זה העניין המקצועי שלי. עכשיו אנחנו עובדים לעתים קרובות בפורמט המעניין ביותר עבור מומחים - על הבקשה, כאשר הם עצמם מביאים במקרים מורכבים (למשל, איך לספר לחולה חדשות רעות). זוהי רמה גבוהה מאוד: אתה צריך מיד להמציא אדם חי, לדעת את הנסיבות של חייו ולהבין למה הוא מתנהג ככה. חלק מהסיפורים האלה אינם קרובים אלי - ואני צריך למצוא מצב דומה בזיכרוני ולהבין מדוע אדם יכול להגיב כך.
אם הרופא אומר שקשה לו לעבוד עם חולים שקטים, שאת צריכה לשאת איתם מידע עם קרציות, אז אני מבינה שיש לרסן אותי. אם הרופא מפחד מהתגובות הרגשיות והדמעות, אז אני צריך לתת לו בדיוק את זה
יום האימון הוא יום עבודה מלא של שמונה שעות עם הפסקת צהריים. אני נוכח תמיד - מעניין לי להיפגש עם רופאים, להקשיב לאיזה סוג של אנשים הם, איזה ניסיון יש להם, להבין את הצרכים והרצונות שלהם. השתמשנו לסירוגין במהלך היום, אבל עכשיו הבנו שחולה מדומה אחד מספיק לכל התרחישים. זה מאוד נדיר צריך גבר או אישה - למשל, אם מצב כמו סרטן השד הוא דנו בעת ובעונה אחת תכנון הריון. אבל ברוב המקרים המצב חל על כולם.
המיומנויות שאנו מלמדים הן אוניברסליות, הן מתאימות לכל מומחיות. אנו מתמודדים עם מגוון רחב של רופאים: רופאי שיניים, משתלות, רופאי ילדים, מתרגלים כלליים, החייאה. אני יודע שבארצות אחרות, וטרינרים מגיעים לעתים קרובות לקורסים כאלה משום שהם צריכים להיות מסוגלים לתקשר עם בעלי החיים. בהקשר זה, ניתן להשוות אותם לרופאי ילדים: כאשר עובדים עם ילדים צעירים, הרופא בונה שיחה בעיקר עם ההורים, ולא עם המטופל עצמו.
עכשיו, כאשר משרד הבריאות קרא ללמד את כל הסטודנטים הרפואיים אתיקה תקשורתית עם חולים, קיים סיכון כי זה ייעשה בצורה גרועה - במיוחד מאז לא זמן ולא כסף הוקצה על זה. במוסדות להשכלה גבוהה הרפואה, ניתן לקבוע כי כל תלמיד יהיה להתמודד עם תפקידו של החולה מדומה, אבל זה לא כך, זה עבודה רצינית הדורשת הכשרה מיוחדת. אבל אם הגישה נכונה, אז, כמובן, את ההכשרה של רופאים יגיעו לרמה חדשה.
תמונות:אמזון (1, 2)