"ואם העובר נגנב?": 12 שאלות wacky למומחה פוריות
הרפואה לא עומדת ואחרון אחרון חביב, הוא נוגע לנושאים של טיפול פוריות: בהליכי ההפריה חוץ גופית (IVF) כבר לא נדיר, וזוגות שרוצים, אבל לא יכול להיות ילד, יכול להשתמש זרע התורם, ביצים ואפילו עוברים. כבר סיפרנו לך איך ומדוע הם עושים IVF וכיצד הם "לערוך" את הגנום האנושי, ועכשיו החלטנו לשאול שאלות מוזרות ולא ברורות. בעזרתו של הגינקולוג-רפרודוקטור של מרפאת האם והילד בסנט-פטרסבורג ולדימיר אלקסיביץ 'קזנטסב, נבין מה יקרה לעוברים קפואים, אם בני הזוג מתים, אם העוברים מתבלבלים עם הפריה חוץ גופית, ובעיות אחרות.
מי בא למומחה הפוריות? האם אדם אחד יכול לפנות?
ברוסיה, רק לאישה יש את הזכות לקבל ילד עם טכנולוגיות הרבייה בסיוע לבד - זה מסומן בסדר הראשי המסדיר את השימוש בשיטות כאלה. אז אדם בודד לא יכול לעשות את זה. זה קורה שאנשים כאלה מסתובבים, אבל אנחנו חייבים לסרב להם.
גם נשים בודדות באות. ישנן שתי אפשרויות אפשריות: אם יש לה שמורה של השחלות, כלומר, יש מספיק ביצים, אנחנו משתמשים הזרע של התורם או מישהו מחבריה שאינם תורם אנונימי. זה קורה כי השמלה השחלות מצטמצם, כך שאנחנו לא יכולים לקבל ביצה של אישה. במקרה זה, היא מוצעת הן תא ביצה התורם, זרע התורם, או עובר התורם מיד. אם למטופל יש שותף שמסכים להפרות את הביצים, אבל אין לו חומר ביולוגי משלו, אז היא תקנה ביצים תורמות נוספות, שאותן אנו מפרות.
האם אני יכול למצוא תורם עם פרמטרים מסוימים?
אנו בוחרים תורמים כדי שייראו כחולים. יש לנו יותר ממאה ועשרים תורמים במאגר שלנו - ככלל, אנחנו מצליחים למצוא את אלה דומים. כאשר נבחר רק תורם ביצית (ביציות. - כ. ed.), והתא מופרה על ידי הזרע של השותף, מחצית החומר הגנטי בא מן האב - במצב זה, הסיכוי שהילד יהיה כמו שני ההורים הוא גבוה יותר.
אבל יש חולים אחרים. לדוגמה, עכשיו יותר ויותר לקוחות מסין לבוא אלינו, כי תוכניות פונדקאות התורם אסורים שם. עבורם אספנו תורמים מסוימים והתמודדנו עם העובדה שהם רוצים הופעה אחרת לילדיהם, קרובים יותר לאירופה - זה היה חשוב מאוד עבורם. אנחנו הולכים להיפגש, זו זכותם.
כיצד להפוך לתורם?
ישנם שני סוגים של תוכניות תרומת ביציות. זה עשוי להיות "טרי" התוכנית, כאשר במקביל לגירוי (תרופות הורמונליות. - כ. ed.) בנות התורמות, להכין endometrium (השכבה הפנימית של הגוף של הרחם. - כ. ed.), אשר יישא את העובר. במקרה זה, אנו בוחרים תורם, מסנכרנים את מחזור הווסת שלה עם מחזור החולה ומכינים אותם במקביל.
יש סוג אחר של תוכנית כאשר אנו משתמשים בתאים התורם קפוא המאוחסנים cryobank. מצב זה הוא פשוט יותר: אנחנו יכולים להפשיר את הביציות בכל עת. כאשר המרפאה צריכה לעדכן את בנק הביצים, היא גורמת לתורמים, מגרה ומקפיאה את הביצים. לדוגמה, עכשיו יש לנו חומר מספיק שנצבר באחסון ואנחנו לא לוקחים תורמים "טריים", אבל לפני שישה חודשים היו לנו 5-10 בקשות לחודש.
השאלה היא כאשר אישה רוצה להיות תורם - עכשיו או מאוחר יותר. כל מה שצריך לעשות הוא להגיע למרפאה: לעבור בדיקה מיוחדת, שאחריה נכנס האדם למאגר; אז זה נשאר לחכות, או כאשר המרפאה תצטרך לעדכן את הבנק, או חולים ספציפיים. אין לנו תורמי זרע משלנו: כפי שמוצג בפועל, בערים הגדולות קשה מאוד לשמור על בסיס מעודכן - זה יכול להיות בגלל המצב הסביבתי, אבל הסיבות המדויקות אינן ידועות. בדרך זו או אחרת, רוב הגברים שמסתובבים אינם מושלמים (ריכוז, ניידות ומורפולוגיה של זרעונים מוערכים - כלומר, המבנה שלהם, צורה, גודל, איך הם נראים תחת מיקרוסקופ - אד). אנחנו קונים דגימות של זרע קפוא מחברה מעיר אחרת.
באיזו מידה נבדקים תורמים?
התורמים נבדקים בקפידה, כל הסקרים נקבעו על פי חוק. הקפד לבדוק את קריוטיפ, כלומר, אם האדם הוא נושא של כמה תקלות גנטיות; בדיקות דם סטנדרטיות; התורם בודק את המטפל, הם עושים את האלקטרוקרדיוגרמה, פלואורוגרפיה וכן הלאה. זה מאפשר לך להוציא מחלות רבות.
כמה תורמים משלמים וכמה עולים שירותי פריון?
תורם ביצית מקבל בממוצע כ -60 אלף נקבים (כשבועיים של גירוי ונקב). תורם זרע מקבל בערך שניים או שלושת אלפים לכניעה אחת. בשני, הכל תלוי בזרמוגרמות: הם יכולים להשתנות גם במהלך היום, אז קודם הם מסתכלים על החומר שקיבלו מהתורם, והתשלום תלוי בו. בשלב הראשון, הסכום קבוע, ללא תלות במספר הביצים שקיבלה המרפאה.
תוכנית התורם לחולים הוא תמיד איפשהו מאה אלף רובל יקר יותר. זה כולל שירותי התורם (שישים אלף רובלים) בתוספת תרופות גירוי (כ 30 עד ארבעים אלף רובלים). מדגם אחד של זרע תורם עולה על שנים עשר או 13 אלף רובל.
האם אני יכול להכיר זרע או תורם ביציות?
במרפאה שלנו יש רק תרומה אנונימית של הביצים ושל הזרע - רק המרפאה יודעת את כל המידע. זהו תחום אפור מבחינת החוק, עשינו בחירה כזאת כדי לא להתמודד עם בעיות משפטיות בעתיד. אני יודע שברוסיה יש ארגונים שמספקים שירותי תרומה לא אנונימיים, הם הרבה יותר יקרים. חברות אלה מצהירות כי הן מציגות תמונות של תורמים ונראה שהן יכולות אפילו להכיר אותן (אנשים, כמובן, נותנים את הסכמתם לכך). זה בלתי אפשרי אצלנו: אנו מספקים רק מידע על נתונים חיצוניים של תורמים (גובה, משקל, חתך ועין, אורך ושיער, אורך וצורה של האף, צורת המצח), סוג הדם וחינוך. רוב התורמים נבחרים על ידי נתונים חיצוניים וסוג הדם.
מה קורה לעוברים ולחומר ביולוגי אם מישהו מהמעבדים מת?
חומר ביולוגי הוא זרע או ביצים. העובר נוצר לאחר חיבור התאים הנשיים והגבריים, הוא אורגניזם נפרד. רק תורמים יכולים להשליך זרע קפוא או ביצים. עם זאת, הם יכולים לבטח את עצמם באופן חוקי - ולקבוע את העברת הזכויות לחומר ביולוגי במקרה של מותם.
עם עוברים, הכל מסובך יותר: הם מורכבים מחומר ביולוגי זכרי ונקבי, כך שהזוג משליך אותם יחד. אם אחד המשתתפים בתהליך שינה בסופו של דבר את דעתו, אז אין מניפולציות נוספות עם העובר אפשרי - ללא הסכמים חדשים או החלטת בית המשפט. אם אישה משנה את דעתה, אז הכל פשוט: העובר שהתקבל לא יינטע באישה אחרת. אם אדם שינה את דעתו, הוא צריך לכתוב את ההצהרה המתאימה במרפאה.
בחוזה, המבוצע במרפאה, יש סעיף על מי שולט בעוברים במקרה של מותו של אחד או שני השותפים. בתחום זה ניתן להיכנס כי יש להרוס את העוברים או שאחד השותפים מפקיד את השני להיפטר מהם. אם שני האנשים מתים, העוברים יכולים להרוס או להקריב את המרפאה. במקרה זה, לזוג מת יש אפשרות של אלמוות גנטית באמצעות תרומה: מהעוברים הקפואים נולדים ילדיהם, רק מזוג אחר.
אם לבני הזוג היה הסכם ראשוני, ואז הם התווכחו, יש עוד נקודה חדה. מספר הביצים באישה מוגבל, ובגברים היכולת לסנתז את הזרעונים נמשכת לאורך כל החיים. זה קורה כי לאישה יש מילואים שולי של ביצים; אנחנו מקבלים את הביצים שלה, מפרות אותם עם הזרע של בעלה, ויש לנו את המספר הדרוש של עוברים כדי להשיג את ההריון הרצוי. אבל זה לוקח כמה שנים, הזוג סוטה, להישאר עוברים קפואים. יחד עם זאת, השמורה - מספר הביצים בשחלות - אינו מאפשר קבלת תאים חדשים משלהם, או שהם כבר לא באיכות טובה כל כך. אז הסכמת השותף לשעבר הוא הכרחי לה ללדת ילד תודה עוברים אלה. יש מצבים שבהם אישה לא בטוחה של בן זוג - אז אנחנו מפרים חלק מהביצים כדי לקבל עוברים, ומקפיאים חלק כדי שנוכל לפרק אותם אחר כך ולפרות זרע זרעונים אחרים.
איך מאוחסנים עוברים וביצים? האם הם יכולים להפשיר?
האחסון עצמו הוא חדר נעול עם "כחול" כחול גדול שבו יש חנקן נוזלי. בתוך "פחיות" יש אשכולות מיוחדים שבו העוברים ממוקמים - הם תופסים שטח קטן ועוברים רבים מתאימים לכל אחד.
הדבר הגרוע ביותר עבור המרכז הוא הפסקת חשמל. יש לנו קומה מיוחדת במרפאה תחת מתן עבודה רצופה, שם יש גנרטור. זה לוקח שלוש עד חמש דקות כדי להפעיל אותו, הפעם, ספקי כוח פסק נכללים, אשר מותקנים במעבדה עצמה יכול לספק את זה עם חשמל ליום או יומיים, ביטוח כפול כזה.
ברגע שהחשמל נעלם, מנהלת המרפאה מקבלת הודעה בטלפון. רובם גרים חמש עשרה או עשרים דקות הליכה מהמרפאה: גם אם נניח שמשהו לא נדלק (אם כי הכל מכוונן ועובד), בתוך חמש עשרה או עשרים דקות אנשים יהיו במרפאה. בנוסף, קיימים בדיקות סטנדרטיות בכל מרפאה: רפואית, אש ועוד.
האם ניתן להשתמש בחומר הביולוגי של מישהו אחר? האם הם מנסים לגנוב עוברים?
למרות שגבר יכול לייצר זרע לכל החיים, הזרע מאוחסן גם לאחסון - בדרך כלל במקרה שבו אדם יוצא לטיולים עסקיים או אם המטופלים חיים בערים שונות. האיש מסכים, ואנחנו יכולים להשתמש בחומר הביולוגי שלו. אבל ברגע שהוא מגיע למרפאה ומבקש להפשיר ולהרוס חומר ביולוגי או לא לתת עוד לאף אחד לגשת אליו, מרגע זה אף אחד לא יכול להשתמש בו יותר.
אי אפשר לגנוב חומרים: הם נמצאים בקריסטורג 'ורק האמאריולוג יודע איפה הכל שקרים. כדי להעביר אותם הוא גם לא קל, אנחנו צריכים תנאים מיוחדים. עם זאת, לפעמים החולים מתבקשים להביא חומר מהבית (לעתים קרובות אנו מתקשרים עם מטופלים). זה קורה, גברים לא יכולים להעביר את החומר במרפאה: מישהו לא יכול פיזית גרידא, מישהו פשוט מסרב. אנחנו פוגשים אותם ומחלקים את הצינור. בשלב זה, אישה יכולה באופן תיאורטי להביא את החומר הביולוגי של אדם אחר - אבל אף אחד לא יידע על זה לפני לידתו של הילד ומבחן האבהות. אנחנו לא יכולים לאמת כי "בפנים", זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית.
האם אני יכול לבחור מתוך עוברי מרובים עבור הפריה חוץ גופית?
יש סיווג של עוברים, בהתאם ליום הפיתוח ואת מספר ואיכות של תאים. באופן קבוע, עוברי, בעוד הם גדלים, מוערכים שלוש פעמים. הראשון הוא יום לאחר ההפריה: העובר בודק אם הכל קרה כהלכה. ביום השלישי, הם מסתכלים על כמה תאים נמצאים העובר ואיזו איכות הם. בדיקה נוספת מתרחשת ביום החמישי, ואם התא הוא קצת מאוחר, זה נראה השישית: אם זה "מיישר", זה יכול להיות מועבר או קפוא. התאים מוערכים תחת מיקרוסקופ, האמבריולוג כותב קיצור של אותיות ומספרים (לדוגמה, 4A או 8B) - מספר התאים ואיכותם (A, B, C, D). המטופל מציג מידע זה: לדוגמה, היו שם עשרה תאים, שישה מהם מופרית כראוי, כולם גדלו עד היום השלישי, אך רק ארבעה עוברי גדלו לחמישית; שניים מהם הם באיכות מושלמת, שניים מהם באיכות טובה. בשלב זה, אתה יכול לבחור: להעביר עובר אחד או שניים, להעביר את הטוב ביותר או הגרוע ביותר, ואת ההקפאה הטובה ביותר. אבל אף אחד לא יודע מה הוא "בתוך" העובר עד שעשינו מחקר גנטי. הוא עשוי להיות הכי "יפה", והיריון לא יבוא - ואולי כל כך באיכות, אבל הריון גדול יבוא, תינוק בריא ייוולד.
בחירת המין אסורה על פי חוק. אבל יש יוצא מן הכלל: אם זוג מאשר מחלה גנטית שירשה גם אצל בנים בלבד או על ידי בנות, יש להם זכות לבחור את המיגדר - זה מתואר גם בחוק. אם, למשל, אנו מבצעים ניתוח גנטי של עוברים (יש סימנים לפי גיל, כמה זה רוצה או יש סימנים גנטיים), במצב זה אנחנו בדרך כלל יודעים את המין של העובר, זה מגיע כתוצאה של מחקר.
אז באופן תיאורטי יש לנו הזדמנות לגלות. אבל, למשל, אם אישה צעירה, זה יהיה די קשה לעשות את זה, כי אין ראיות לכך. עד גיל ארבעים או יותר, יש ראיות למחקרים נוספים - אבל אנחנו לא הולכים על זה כדי לבחור את המין, אלא כדי למנוע הפרעות גנטיות בעובר מסוים.
מה החולים הכי מפחדים?
חולים חוששים גירוי עם תרופות הורמונליות, לשאול אם זה מזיק לבריאות של נשים. כיום אנו משתמשים בממריצים מודרניים מטוהרים מאוד - ברור שלכל טיפול יש סיכון לסיבוכים, אך למרבה המזל, איננו רואים אותם.
אנשים שואלים לעתים קרובות: "האם העוברים שלנו יתבלבלו?" המעבדה יש שליטה קפדנית מאוד, בכל פעם העובד עובד רק עם החומר של זוג מסוים - אין שום דבר אחר על שולחן העבודה. כאשר הוא מתחיל לעבוד עם החומר הבא, השולחן מוסר לחלוטין, צינורות חדשים וספלים נלקחים. ובנוסף לכך יש את השליטה הכפולה: העובר השני מתבונן בפעולותיו של אמבריולוג אחד, הוא מציב חתימה המאשרת שאין טעויות.
כאשר אנו מקפיאים עוברי, מטופלים לפעמים לשאול אם הילדים לא יהיה "קפוא". עכשיו הם משתמשים vitrification - השיטה של מה שנקרא הלם הקפאת. הבעיה העיקרית במהלך הקפאת התא מאז ומתמיד העובדה microcrystals קרח נוצרו, אשר טראומה קרום התא, ובגלל זה התא נהרס. הזיקוק שלה החליטה: הקפאה מתרחשת מהר יותר מאשר microcrystals קרח יש זמן ליצור. התהליך דומה לנשירת זכוכית: הנוזל בפנים נראה מזוגג. היעילות היא כמעט מאה אחוז: מניסיוננו, אחד או שניים או שלושת אלפי התאים לא ניתן להפשיר, אבל, ככלל, הם לא באיכות טובה מאוד - הם יכלו לעצור בפיתוח ללא הקפאה.
מעת לעת, חולים רוצים לדחות חלק מהשלבים של תוכנית הפריה חוץ גופית. לדוגמה, כאשר השחלות הן מגורה זקיקים לגדול, אנחנו תלויים מאוד בזמן. כאשר הזקיקים מוכנים, האישה רושמת סם שגורם להתבגרות הביצים - טריגר - ונקב (כאשר הביצים מוסרות. - כ. אד). חלק מהחולים מתבקשים לבצע ניקור בערב. מנקודת המבט ועד לרגע שהאמבריולוגים מסיימים את עבודתם, זה לוקח שש עד שבע שעות: אנחנו מקבלים את התאים, מעבירים אותם לאמבריולוגים, והם עובדים איתם עוד יותר. לכן, הנוהל תמיד prescribed בבוקר - כך embryologists לא לעסוק החולה כל הלילה.
הם גם שואלים אם עוברי יהיה לערבב לאחר שהם מופשרים. זה נשלט על ידי המעבדה. אם המטופלים מודאגים מאוד, אנחנו אומרים שאנחנו נותנים ערבות, אבל הם יכולים לעשות בדיקה גנטית - אבל, ככלל, הם לא מקבלים את זה. מטופלים זרים משתמשים בו לפעמים, הם מגיעים לארץ אחרת ומדאיגים. אבל, ככלל, כולם מבינים שהתהליך רציני והכל בשליטה.
מה נעשה עם עוברים עזבו לאחר הפריה חוץ גופית?
ככלל, העוברים מאוחסנים במשך שנים רבות. ראשית, חולים לא יכול להיות בטוח שהם לא ירצו יותר ילדים, ואם יש עוברים, למה לא לשמר אותם - זה לא כל כך יקר היום. אם הם מבינים שהם לא רוצים יותר ילדים, הם יכולים לחתום על מסמך המבקש את המרפאה להיפטר עוברים. במקרה זה, הם פשוט מופשרים, נגיד, נזרקים. או העוברים נתרמים - זה אנלוגי של המצב כאשר בני הזוג מתים ועוברים נשארים, והם "מוצגים" למרפאה. אם לזוג עדיין יש עוברים לאחר שעברה הליך IVF והיו לה ילדים (או ילדים), הם יכולים לכתוב הצהרה שהם לא מתכוונים להוליד ילדים נוספים, לא רוצים להרחיב את האחסון של העוברים, ולבקש מהמרפאה להשתמש בהם עבור מטופלים אחרים.
תמונות: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)