ראש וכאב: כיצד להיפטר ממיגרנה
המילה "מיגרנה" מוכרת לכולם מילדות, מתוך ספרים, אבל מסיבה כלשהי הוא האמין לעתים קרובות כי זה שם נרדף עם כאב ראש חמור. למרות השכיחות של מחלה זו, המתרחשת בין 12% ל -18% מהנשים ו -6% מהגברים, המודעות לה נותרה נמוכה באופן מפתיע. יחד עם הנוירולוג דניס קורובקו, אנו מבינים מהי מיגרנה, איך זה שונה מכאבי ראש רגילים, ולמה זה חסר תועלת לטפל בה עם antispasmodics.
איך זרימת המיגרנה ומה ההילה?
מיגרנה היא מחלה כרונית, שהסימפטום העיקרי שלה הוא אכן כאב ראש חמור. לעיתים קרובות, בחילה, עד להקאה, כך התקף מיגרנה הראשון יכול בקלות לטעות להרעלת. כאב ראש ובחילה יכולים להיות מלווה פחד של אור וצליל, כאשר כל גירוי חיצוני מיד מחמיר את המצב. לדברי ארגון הבריאות העולמי, בבריטניה בלבד, מיגרנה היא הסיבה לאובדן של 25 מיליון שעות עבודה ומעמד בשנה; זהו אחד הגורמים החשובים ביותר של נכות. העובדה היא כי כאב ראש, בחילות, התקפת photophobia יכול להימשך כמה ימים; בשלב זה, הדבר היחיד שהחולה מסוגל לו הוא שוכב בחדר חשוך מתחת לשמיכה, מנסה לישון בתקווה שההתקפה תסתיים מתישהו.
בערך כרבע מהחולים, אאורה כביכול, כלומר, סימפטומים נוספים של מערכת העצבים, קודמת להתקף מיגרנה. ההילה החזותית היא המראה של "כתמים עיוורים", צמצום שדה הראייה, הופעת זיגזגים זוהרים לנגד עיניך; לרוב, ההילה מתוארת כזיגזג ססגוני על פריפריה של שדה הראייה של אחת העיניים, המתרחבת בהדרגה. לפעמים התסמונת כביכול של אליס מתפתחת בארץ הפלאות כאשר גדלים של אובייקטים שמסביב ואפילו של חלקי הגוף שלהם מעוותים. זה אולי נראה כי הרגליים או הזרועות שלך הפכו ענקיים, ואת הרהיטים מסביב פחתה צעצוע; מאמינים כי לואיס קרול סובל ממיגרנות ושיקף את ההילה בהרפתקאותיה של אליס. ההילה יכולה לכלול אפקטי שמיעה, סחרחורת, קהות עור או עקצוץ, תחושה של בלבול ופגיעה בזיכרון.
למה זה קורה?
מיגרנה היא תהליך נוירולוגי שנחקר רק באופן חלקי. זה כבר ידוע כי ההילה קשורה עם הפיכה, זמני, הפרעה של פעילות חשמלית בקליפת המוח. ברמה הכימית, הפרעות אלה נגרמות על ידי שינויים בהרכב היוני, כאשר יונים אשלגן להימלט מן התאים לתוך שטח תאיים, ואילו סידן ונתרן, להיפך, לעבור לתאים. תהליך זה נקרא דיכאון הפצת קליפת המוח (או dolarary); פירוש הדבר שבקליפת המוח, הפעילות החשמלית מדוכאת, המתרחבת בגלים לאזורים גדולים יותר. המונח "דיכאון" במקרה זה משמש כמילה נרדפת לדיכוי, דיכוי, ואין לו קשר פסיכולוגי לדיכאון. כעת, נוירולוגים ממדינות שונות הגיעו לדעה הכללית שתהליך זה הוא המנגנון העיקרי של מיגרנה, ולא רק הילות, כפי שחשבו בעבר; סביר להניח, מיגרנה ללא אאורה מפתחת באותו אופן.
מדענים הצליחו לזהות גורמים מסוימים המעוררים התקפי מיגרנה אצל חלק מהחולים (אך לא כולם). גורמים מתמשכים כוללים לחץ, חוסר שינה ושינוי משטר, קפאין, רעב והיפוגליקמיה הקשורה, התייבשות קלה. פעילות גופנית יכולה למנוע וגם לעורר מיגרנה. מוצרים מסוימים (לדוגמה, שוקולד, גבינה ויין אדום) מיוחסים באופן מסורתי למפעילים, אם כי מחקרים שנעשו לאחרונה קשרו את המיגרנה לצריכת שוקולד, ורק 10% מהחולים הסובלים ממנה דיווחו על אלכוהול כגורם מיגרנה. למרבה הצער, לא כל כך ידוע על מיגרנות, וזה לא מומלץ להמליץ על דחייה של אותם מוצרים לכל החולים; זיהוי גורמים אישיים (אם בכלל) יכולים לסייע ביומן.
האם מיגרנה קשורה להורמונים או לאורח חיים?
למיגרנה יש מרכיב הורמונלי משמעותי, והיא מתרחשת אצל נשים פעמיים עד שלוש פעמים יותר מאשר אצל גברים. כמחצית מהנשים עם מיגרנה קשורות בבירור למחלות הווסת. יש גם מצב נפרד שנקרא מיגרנה וסת, אשר קשורה לירידה מחזורית ברמות האסטרוגן. יחד עם זאת, אין ניתוח ספציפי, שתוצאותיו יאפשרו למטופל לומר: "הורדת את רמת ההורמון וכזה, וזה הגורם למיגרנה". במקרים כאלה, ייצוב רמות האסטרוגן עשוי לעזור; אסטרוגנים יכולים להיות prescribed לבד או כחלק משולב גלולות למניעת הריון. הבעיה היא שאם כמה נשים להשתמש COCs להיפטר מיגרנה, אז עבור אחרים הם הופכים את ההדק. לרוע המזל, מיגרנות עם הילה המתרחשות על רקע צריכת קוק הן אינדיקציה ישירה לנסיגה עקב עלייה בסיכון לשבץ; במקרה זה, אמצעי מניעה משולב ניתן להחליף פרוגסטין.
תקופות כאלה של שינויים הורמונליים, כגון הריון או גיל המעבר, יכולות גם להשפיע על מהלך המיגרנה, וזה בלתי צפוי: מהיעלמות מוחלטת או לפחות ירידה בתדירות ובחומרת ההתקפות למראהן בפעם הראשונה בחיים. זה לא לשפר את המצב ואת העובדה כי טיפול תחליף הורמונלי לאחר גיל המעבר יכול לעזור להיפטר מיגרנה של אישה אחת, אבל להתגרות זה מאחד. לתרופות שונות עשויה להיות השפעה הפוכה באותו מטופל. סגנון חיים גם לא משפיע על הסיכון של מיגרנה חד משמעית. בעבר, מיגרנה נקראה מחלה של אריסטוקרטים, מרמזת כי רק מי שאינם עוסקים בעבודה פיזית יש זמן פנוי להקשיב לעצמם להתלונן על כאבי ראש. אבל בתחילת שנות ה -2000, מדענים רוסים ערכו מחקר אפידמיולוגי גדול, והתברר כי שכיחות המיגרנה זהה אצל אנשים עם רמות השכלה שונות, העוסקים בסוגים שונים של עבודה. עד כה, גורם הסיכון היחיד שהוכח למיגרנה הוא גנטיקה: ב -70% מהחולים עם מיגרנה, נמצא גם אצל קרובי משפחה.
כיצד לטפל במיגרנה?
עד כה, לא נוצרה תרופה אחת שיכולה להשפיע על הגורם המוטעה של מיגרנה, כלומר חוסר איזון של אלקטרוליטים (אשלגן, נתרן וסידן) ושינוי בפעילות החשמלית של המוח. אבל מנגנון הפיתוח של מיגרנה כוללת את הרחבת כלי הדם, אשר יכול להיות מושפע. לשם כך, תרופות של קבוצת טריפטנים משמשים; הכי למדתי המשותף מהם הוא Sumatriptan. חוץ מזה, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan ו frovatriptan רשומים ברוסיה. טריפטן החדש, rizatriptan, עדיין לא נמכר ברוסיה, אבל חולים רבים להביא אותו מאירופה. Sumatriptan זמין בטבליות כמו תרסיס האף (ובארה"ב הוא זמין גם עבור זריקות תוך שרירית). קח את המינון בהקדם האפשרי לאחר הופעת כאב ראש. במקביל, טריפטנים אינם מאפשרים למנוע פיגוע, ולכן אין טעם לקחת אותם במהלך ההילה.
במקרים קשים, כאשר ההתקפות מתרחשות לעיתים קרובות מאוד או קשות במיוחד, והטריפטנים אינם נותנים את האפקט הרצוי, ניתן לבחור טיפול נוסף. לטיפול במיגרנה קשה, משתמשים בארגוטמין (ergot alkaloid) ובמשככי כאבים אופיואידים. גם ברוסיה יש רק מרשם; אלה הם תרופות לא בטוחות, ואת הטיפול שלהם צריך להיות מתואם בקפידה עם הרופא. עבור מיגרנות עם רכיב הורמונלי, כפי שתואר לעיל, COC או תרופות החלפת הורמונים ניתן prescribed או בוטל. מיגרנה מונעת בדרך כלל לא מבוצעת אם התקפים אינם מתרחשים יותר מאשר פעמיים בחודש. עם מיגרנה תכופה, מינונים נמוכים של תרופות נוגדות דיכאון, נוגדי פרכוסים או חוסמי בטא עשויים להיות קבועים לטיפול מונע; הבחירה של הטיפול תלוי במחלות במקביל.
Antispasmodics כגון spasmalgone או naschpa עם מיגרנות אינם יעילים ואולי אפילו להחמיר את המצב, אפילו יותר שיש להרחיב את כלי. בהתקפות אור, NSAIDs רגיל לפעמים לעזור, כלומר, אספירין, paracetamol או ibuprofen. לפני זמן לא רב, היו ראיות כי קוליק התינוק, אשר קשורה בדרך כלל עם כאבי בטן, הוא כמו מיגרנה. ההמלצה החדשה כוללת את הטיפול של קוליק עם paracetamol ואת חיסול של ממריצים (כלומר, להיות בחשיכה ושקט). חשוב גם למבוגרים למצוא הזדמנות לשכב, ועדיף לישון בחדר חשוך, שקט וחם, לקחת תרופות. טיפולים חדשים למיגרנה נחקרים, כולל גירוי חשמלי של עצב העורקים והזרקות בוטוקס, אך מוקדם מדי לדבר על יעילותם.
איזה רופא לפנות?
אבחון וטיפול במיגרנה נעשים על ידי נוירולוגים. בדרך כלל, האבחון נעשה על בסיס התמונה הקלינית, כלומר, תיאורים של איך התקפי כאבי ראש מתרחשים, איך נראית ההילה (אם היא קיימת), באיזו תדירות מתרחשים תנאים אלו וכמה זמן הם נמשכים. מיגרנה ראשונית נקראת גם אידיופטית; זה אומר שזה לא נגרם על ידי כל מחלה אחרת. האפקטיביות של טריפטנים נחשבת לסימן אבחוני בלתי ישיר של מיגרנה ראשונית; אם sumatriptan מסייע להקל על התקפה, אז מיגרנה יכול להיחשב אישר, וכן אבחון נוסף אינם נדרשים. אם מיגרנה קשורה למחזור החודשי, הריון, גיל המעבר או נטילת COC, כדאי להזכיר זאת לגניקולוג.
במקרים טיפוסיים של מיגרנה על פי פרוטוקול אבחון מאומץ, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה תהודה מגנטית של המוח אינו הכרחי; עם זאת, חולים רבים מתעקשים על MRI והם מוכנים לעשות את ההליך הזה על חשבונם למען שלוות הנפש שלהם. טומוגרפיה היא הכרחית אם מיגרנה היא לא טיפוסית, הופיע לראשונה לאחר ארבעים שנה, אם אופי הכאב השתנה פתאום, אם המטופל פעם היו גידולים ממאירים. במקרים כאלה, CT או MRI מבוצע על מנת לא לכלול או לאשר את תהליך הגידול, מפרצת, טרשת נפוצה, אשר עשוי להיות הגורם לכאב ראש משני.
מיגרנה ברצינות מחריף את איכות החיים, ואתה צריך לעשות את זה ביסודיות. חשוב שהמדע לא יעמוד בשקט, הבנה של מנגנוני המחלה תהפוך לעמיקה יותר, ולעתים קרובות מופיעות שיטות אבחון חדשות ותרופות חדשניות. כאב ראש לא צריך להיות נסבל או לטפל בשיטות של סבתא; עדיף לפנות למומחה אשר קובע מה העניין ובוחר טיפול יעיל.
תמונות: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
