תסמונת המעי הרגיז: מה זה ואיך להביס אותו
למרות תסמונת המעי הרגיז, גרימת כאב ורעש בבטן, נחקרת במשך עשרות שנים, הסיבות שלה עדיין לא ידוע. גילינו כיצד לחיות עם IBS והאם ניתן לנצח אותו אחת ולתמיד ממומחים: MD, Gastroenterologist, מנהל הקליניקה הקלינית Rassvet Clinical, Alexey Paramonov, מחבר הספר "Gut with Comfort" והפסיכיאטר של ה- HEI. 14 "סופיה שמייקין.
מה זה
תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא מצב שבו אדם מרגיש אי נוחות בבטן לפחות שלושה חודשים בשנה, אך סקרים מראים כי אין לו בעיות בריאות. כל אחד מהסימפטומים של IBS - כאב, נפיחות, שלשולים או עצירות - יכול להתבטא או לחלופין עם אחרים. מקובל לבודד תסמונת המעי הרגיז עם שלשול שלשול או עם דומיננטיות של עצירות, אם כי הסימפטומים הפוכים ניתן להחליף אחד את השני בשני המקרים. כדי להניח כי IBS היא מחלה נפרדת, תמיד מתנהל בדרך כלל, הוא טועה: היא קבוצה שלמה של הפרעות דומות.
איך הוא מאובחן
לדברי הרופא אלכסיי Paramonov, IBS והפרעות הקשורות נמצאים מספר פעמים יותר מאשר כל מחלות מעיים אחרים בשילוב. עובדה זו שימשה סיבה לבחינה מחודשת של הגישה האבחנתית ששלטו בעבר ברפואה: נראה כי תסמונת המעי הרגיז היא "מחלת הרחקה", כלומר, האבחנה נעשתה בעקבות עיקרון השיורי כאשר כל שאר האופציות לא נכללו. כדי למנוע מחלות כגון סרטן המעי, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, חולים עברו קולונוסקופיה. אבל עם הזמן, התברר כי ההסתברות למצוא גידול ממאיר בחולה בן עשרים שנה הסובל מכאבי בטן בתוך חמש שנים הוא קרוב לאפס.
כתוצאה מכך, הגישה לאבחון הפכה אישית יותר. לדוגמה, קולונוסקופיה של מטופל צעיר ייקבע רק אם יש לו תסמינים מדאיגים: דם בצואה, ירידה חדה במשקל, חום, שינויים בפרמטרים של בדיקת דם. שיטות טובות ולא פולשניות הופיעו, כגון בדיקה אימונוכימית עבור דם מוסתרים בצואה וניתוח של צואה עבור calprotectin (סמן של דלקת מעיים). אם בדיקות כאלה מראים חריגות, אז קולונוסקופיה יהיה צורך בכל גיל.
האם זה אפשרי לעשות אבחון אפילו קל יותר
תיאורטית, תסמונת המעי הרגיז ניתן לאבחן על ידי ביצוע בדיקת דם אחת בלבד עבור כמה פרמטרים נוספים. בהנהגתו של ד"ר מארק פימנטל, פיתחו קבוצה של גסטרואנטרולוגים ואנשי אבחון מעבדה שיטה חדשה. זה מבוסס על הרעיון כי IBS היא מחלה אוטואימונית שלאחר זיהומיות. על פי השערה זו, אורגניזם שעבר זיהום מעיים חיידקי ממשיך לחוות את ההשפעות השליליות של הרעלן החיידקי המשחרר את החיידק (CLTD). מחקר גדול נערך בקרב אלפי חולים ואנשים בריאים, וניתן להבחין ביניהם זה מזה על ידי גילוי נוגדנים ל- CLTD ול- vinculin של חלבון המעי.
בדיקה אימונולוגית זו עברה את כל הבדיקות הנדרשות ונרשמה על ידי ה- FDA לשימוש רפואי בארצות הברית. נראה כי מקורם של תסמונת המעי הרגיז הוא הקים, זה יכול להיות מאובחנים אחד נופל, וכן תרופות אנטי דלקתיות יש לטפל. אבל הבדיקה יש כמה פגמים רציניים. לדוגמה, היא יעילה רק עם IBS עם דומיננטיות של שלשול, אבל לא עם דומיננטיות של עצירות, וגם עובד טוב יותר בנשים. לכן, המבחן מומלץ עבור IBS לאחר זיהומיות עם דומיננטיות של שלשולים, כלומר, רק צורה של התסמונת.
איזה סוג של טיפול יעיל?
אלכסיי פרמונוב מציין כי למרות התקדמות מסוימת נעשתה לאחרונה באבחון של תסמונת המעי הרגיז, לא היו שינויים משמעותיים בטיפול במשך זמן רב מאוד. תרופות אנטי-ספסיות ארוכות טווח עדיין בשימוש, תרופות סימפטומטיות - משלשלים לעצירות, "Loperamide" לשלשולים - אך גישה זו אינה יעילה ועוזרת רק עם החמרות קצרות. תרופה חדשה, Linaclotide, רשומה כיום בארה"ב - היא משלשל, יעיל בטיפול IBS עם עצירות, אשר מסייע לחסל כאב ולא ממכר. ברוסיה, תרופה זו עדיין לא זמינה וגירסאות ישנות יותר משמשות. תוצאות טובות ניתנות על ידי שילוב של "gastroenterological" עם תרופות המשפיעות על הנפש. כמובן, אי אפשר לשים סימן שווה בין IBS לבין סטיות נפשיות, אבל הקשר של התסמונת עם דיכאון, חרדה, מדינות אובססיביות הוכח מדעית. עם זאת, כמה תרופות המשמשות פסיכיאטריה, היו יעילים IBS, ללא קשר לנוכחות או היעדר בעיות פסיכולוגיות של המטופל.
לדברי Paramonov, יש בסיס ראיות טוב עבור תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי ותרופות של קבוצת SIOZSiN - סרוטונין ומעכבי ספיגה חוזרת של הנוראפינפרין (אלה הם בדרך כלל נסבל יותר טוב). עם זאת, לרופאים עדיין אין תשובה לשאלה כיצד לטפל בכל צורה של IBS כדי לקבל תוצאות טובות. הפסיכיאטרית סופיה שמיאקינה מציינת שתסמונת המעי הרגיז יכולה להיות הפרעה פסיכוסומטית. עם זאת, ישנן שתי קטגוריות של חולים: חלקם מדווחים על התרחשות המחלה או על התקדמותה לאחר לחץ, ומגיבים בחיוב לטיפול פסיכותרפי ולטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, אחרים אינם רואים קשר בין המחלות לבין החוויות שלהם, והשפעה של תרופות פסיכוטרופיות ופסיכו-תיקון נמוכה יותר.
חשוב שהפרעות המעיים עצמם רק יגבירו את הלחץ - אדם נאלץ לעתים קרובות יותר להתרחק מהתקשרות עם אנשים אחרים, לשנות דיאטה או אורח חיים. בה בעת, הורמוני לחץ מעוררים התכווצות של קירות המעיים, מגבירים את הכאב, הנתפס על ידי המוח כהידרדרות במצב - ושוב משוחררים הורמוני לחץ. זהו "מעגל קסמים" שממנו לא קל לצאת, ולכן תמיכה פסיכותרפית פסיכופארמקולוגית נחוצה עבור חולים עם IBS. לדברי Shmyakina, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותרופות נוגדות דיכאון של קבוצת ה- SSRI לא רק משפרות את מצב הרוח ומפחיתים את החרדה, אלא גם מקלות על הכאב ומפחיתים או מגבירים את התיאבון. משיטות פסיכותרפיות, ההשפעה הטובה ביותר ניתנת על ידי טיפול פסיכודינמי-קוגניטיבי-התנהגותי ופסיכואנליטי. אימון אוטוגני בשילוב עם הרפיית שרירים מתקדמת ונטילת תרופות נוגדות דיכאון יכולות גם להיות מועילות.
איזה טיפול לא עוזר
היו ניסיונות להשתמש בסמים האנטי דלקתיים Mesalazine, "קלאסי" עבור מחלות מעיים רבות, ב- IBS, אבל הם לא הוכתר בהצלחה. עבור רוב החולים, תרופה זו אינה מסייעת, ואלה שהצליחו להשתפר כנראה לא סבלו בתחילה מ- IBS, אך מדלקת קוליטיס מיקרוסקופית, מחלה דלקתית זוהתה רק במהלך הביופסיה. היעדר אמצעים אוניברסליים במאבק נגד IBS מעורר ניסיונות לפתור את הבעיה בשיטות לא מדעיות. כדוגמה, אלכסיי Paramonov מצטט את הדיאטה FUDMAP כי הוא נפוץ ברחבי העולם (המהות שלה היא להוציא פחמימות קל לעיכול מן הדיאטה). זה יעיל עבור סימפטומים של גידול חיידקי עודף במעי הדק (SIBO), דומה בסימפטומים עם IBS, אבל במקרה של IBS, רק אפקט סימפטומטי קטן יכול להתרחש, תוך הפחתה משמעותית של איכות החיים. הרופא מוסיף כי דיאטה GAPS הוא לא פחות פופולרי, אבל, בניגוד FUDMAP, זה בהחלט חסר תועלת עם IBS. המצב דומה לפרוביוטיקה. תרופות אלו יכולות להאיץ את ההתאוששות במקרה של שלשול לאחר טיפול אנטיביוטי או שלשולים זיהומיים, אך עם תסמונת המעי הרגיז, יעילותן נותרה בלתי מאושרת.
לדברי הרופאים, פריצת דרך אמיתית תהיה התנועה כלפי הרפואה המותאמת אישית, כאשר ניתן יהיה לחזות את הצלחת הטיפול המבוססת על הגנוטיפ של המטופל, וניתן יהיה לטפל בתסמונת המעי הרגיז באופן אינדיווידואלי. כל זה בעתיד, אך לעת עתה, antisppressodic עם antidepressant עם תמיכה של פסיכותרפיה ואת השליטה סימפטום היא דרך אמיתית ובמחיר סביר כדי לשפר את הרווחה עבור רוב החולים עם IBS.
תמונות:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
