רשום פופולרי

בחירת העורך - 2024

אונקולוג, גנטיקאי ופסיכותרפיסט על הסרת החזה והשחלות

אתמול שחקנית ומאית אנג'לינה ג'ולי פרסמה טור ב"ניו יורק טיימס ", שם סיפרה על מאבקה נגד איום הסרטן. לאחר כריתת שדיים כפולה, כלומר, הסרת בלוטות החלב, עברה ג'ולי ניתוח להסרת השחלות והחצוצרות. היא דיברה על התהליך של קבלת החלטה קשה זו וקראה לנשים להיות קשובות לבריאותן ולהבין כי המחלה זוהתה בזמן או מניעה נאותה מגדילה את הסיכויים לחיים ארוכים ומאושרים. הטור גרם לתהודה אלימה ברשתות חברתיות, כולל ביקורות שליליות - ג'ולי הואשם בהתרעות, קרצינופוביה ובקידום שיטות טיפול בלתי הולמות.

מספר רב של תגובות גינו את השחקנית אישר כי עם כל ההתקדמות הטכנולוגיה ואבחון, רבים עדיין מעדיפים לא לדעת או לא לחשוב על בעיה אפשרית עד רעם מוחא, ואת המודעות של הרוסים על מניעת סרטן וכיצד לטפל בהם הוא רחוק מלהיות אידיאלי. סיבה נוספת לתגובה שלילית כזו לסילוקה של מערכת הרבייה בגיל דומה טמונה בסטיגמטיזציה של פעולות כאלה והנשים שהעבירו אותן - בחברה שממוקדת בילדים, "ניתוק הכל" באופן אוטומטי פירושו "להפסיק להיות אישה" ו"להפסיד ערך "בעיני גברים. שאלנו את המנתח-אונקוגניקולוג שהשתתף בטיפול באמה של אנג'לינה ג'ולי, כמו גם בגנטיקה ובפסיכותרפיסטית כדי להגיב על מצב זה ולדבר על טכנולוגיות חדשות ושיטות עכשוויות של מניעה וטיפול בסרטן הנשי, שכולם צריכים לדעת עליו.

כל אישה שמינית בעולם סובלת מסרטן השד. ברוסיה, המצב הוא קצת יותר גרוע, כי במדינה שלנו נשים מזניחים לעיתים קרובות אבחון מוקדם הרופאים לא יודעים את זה מספיק טוב, למשל, הם לעתים קרובות להחליף ממוגרפיה עם אולטרסאונד או אפילו בדיקה פשוטה של ​​בלוטות החלב. עם סרטן השד, כמו עם כל סוג אחר של סרטן, חשוב מאוד לאבחן אותו מוקדם ככל האפשר, אז יש סיכוי גדול יותר לרפא אותו. הישרדות תלויה בשלב שבו נמצאה המחלה. אבל יש, כמובן, ניואנסים רבים אחרים. לדוגמה, כמה גידולים הם רגישים להורמון, ובמקרים כאלה הפרוגנוזה טובה יותר. ישנם מספר גידולים שאין להם קולטני הורמונים, הם לעתים קרובות יותר אגרסיביים, מגיבים לטיפול כימותרפי גרוע יותר, ולכן אינם מטופלים בתרופות הורמונליות.

למרבה המזל, יש אבחון מוקדם של סרטן השד - עבור רוב המחלות זה לא. אם אתה מבין את המלצות הרופאים ולאחר 40 שנה לעבור ממוגרפיה פעם בשנה, אז ההסתברות לא למות מסרטן השד עולה באופן משמעותי. נשים בנות 30 שנים צריכות לבקר את הממולוג ולעשות אולטרסאונד של בלוטות החלב כל שלוש שנים, וזאת בתנאי שאין להן בעיות מיוחדות בבלוטות החלב, לא היו גושים, גידולים, ולמטופל אין נטייה גנטית לסרטן, כך אותה אנג'לינה ג'ולי.

הסיכון הגנטי לפתח סרטן השד או השחלות הוא היסטוריה משפחתית של סרטן. אם לאמא, לסבתא או לדודה בגיל צעיר היה סרטן לפני גיל המעבר (כלומר, סרטן השד או השחלות - הם משולבים לעיתים קרובות בתסמונת אחת), אתה נמצא בסיכון. סיכוי לקבל סרטן במקרה זה מגביר מאוד. כמובן, יש מקרים ספורדיים של המחלה, אבל יש תסמונות מסוימות, כמו במקרה של אנג'לינה ג'ולי - BRCA1 ו BRCA2. עבור נשאים מהסוג הראשון של מוטציה, הסיכון לפתח סרטן שד בגיל אחד או יותר הוא 85%, כלומר, הוא כמעט כל נושא ראשון.

בדיקות גנטיות יכולות לגלות אם יש מוטציה. הרופאים עושים מסקנות לגבי סיכונים, הם מסתכלים על סוג של מוטציה ועוד הכל כבר ידוע. זה הרבה יותר חשוב עבור gynecologist או mammologist כדי לאסוף כראוי anamnesis. אני תמיד שואל חולים שמגיעים עם קיכלי מותנה או דיספלסיה צוואר הרחם, מה קרובי משפחה שלהם חולה, באיזו מידה של קרבה ובאיזה גיל הם סובלים ממחלה. כשאשה אומרת: "דודה שלי נפטרה מסרטן השד בגיל 45, לסבתא שלי סרטן שחלות ולאמה היה גידול, אבל זה נראה שפיר והיא נחתכה", הרופא צריך להבין שצריך לבדוק את המטופל על מנת לבדוק את המוטציות. בדרך כלל אנו בודקים נשים שקרוביהן סבלו מסרטן השחלות או בלוטות החלב בגיל צעיר; אלה שכבר יש להם סרטן השד או השחלות לפני גיל 50; ונשים שעוברות ביופסיות מרובות על תצורות השד, לכאורה שפירות, אך לא מובנות לחלוטין. כך קורה לאישה יש היסטוריה משפחתית משכנעת מאוד של מחלות אונקולוגיות מסוימות, אבל משום מה אין מוטציה בה. במקרים כאלה, אנו רצף את כל BRCA1 ו BRCA2 גן ולראות אם יש מוטציה בחלק loci טיפוסיות (מקומות), ולעתים קרובות אנו מוצאים אותו שם.

באופן שגרתי לעבור בדיקות גנטיות לא הגיוני. יתר על כן, אם ההורים יש מוטציה, אנו ממליצים שהם לא לבדוק ילדים לפני שהם מגיעים לגיל 20-25. הסיכונים של סרטן מתחילים לגדול ב 30-35, ולכן, מלבד חרדה, מידע זה לא יוסיף שום דבר להורים. לאחר 20 שנה, על פי התוצאות, אנו מזהירים אותך: הסיכון שלך לקבל סרטן לפני גיל 35 הוא נמוך למדי ויש לך הזדמנות לממש את תפקוד הרבייה עד אז עד כמה שאתה רוצה. עם זאת, אין פגיעה במבחנים כאלה, למעט פיננסיים: מבחן המוטציות הנפוצות ביותר יעלה 15-17,000 רובל.

כל המוביל הרביעי של הסוג הראשון של מוטציה מת מסרטן השחלות. כזה נתון עצוב

ביליתי תשע שנים בארצות הברית והשתתפתי בטיפול באמה של אנג'לינה ג'ולי כשהיתה לה הישנות של סרטן השחלות. היא היתה אז בת 54, והיא מתה בגיל 56 מסרטן השד. היא זיהתה שתי מוטציות בבת אחת, הן מהסוג הראשון והן מן הסוג השני. במשפחתם, למעשה, כמעט כל הנשים סובלות מסרטן השד או השחלות. עבור כל המטופלים שלי שיש להם מוטציה, אני מסביר במשך זמן רב מה הסיכונים. למרבה המזל, במקרים של סרטן השד, יש לנו פרוטוקולי מיון אינטנסיביים: אנחנו מתחילים לפקח על מצב של מוטציות מוטציה הרבה יותר מוקדם מהרגיל, עד 25 שנים, כל שישה חודשים אנחנו ממוגרפיה חלופית MRI של בלוטות החלב, בוחן את mammologist. אם אתם מצייתים לתנאים אלה, ניתן לדחות את הסרת השד.

עם השחלות, הכל הרבה יותר גרוע: בקרב המוטציות מהסוג הראשון של המוטציה, ההסתברות לקבל סרטן השחלות היא 54% - כלומר, כל אישה שנייה. למרבה הצער, 80% מהחולים לומדים על זה כאשר הסרטן כבר בשלב השלישי. בשלב זה, שיעור ההישרדות גם עם הטיפול האגרסיבי ביותר הוא 35% במקרה הטוב. כלומר, כל המוביל הרביעי של הסוג הראשון של מוטציה מת מסרטן השחלות. כזה נתון עצוב. מסיבה זו, בידיעה כי הסיכון עולה בגיל 35, אני ממליץ לכל המטופלים שלי לשאת את BRCA1 ו BRCA2 מוטציות כי הסרת מניעת השחלות ואת צינורות החצוצרות ידי אמצעים לפרוסקופי.

ניתוח מניעתי כזה מקטין באופן משמעותי את הסיכון לסרטן, אך אינו מקטין אותו לאפס. ב 7-10% מהמקרים במהלך הסרת השחלות, אנחנו כבר לזהות גידול מיקרוסקופיים. פירוש הדבר הוא שאיחרנו במניעה והסרטן כבר החל להתפתח. יש גם תת-סוג של סרטן השחלות הקרוי קרצינומה פריטוניאלית ראשונית - זהו למעשה אותו סרטן שחלות, אך הוא אינו מתחיל בשחלות עצמן, אלא על פני השטח של הצפק. זה יכול להתרחש גם לאחר הסרת השחלות ואת צינורות החצוצרות בנשאים של מוטציות. עם פחות הסתברות, אבל זה בלתי אפשרי להוציא אותו. אנחנו תמיד מזהירים נשים שהם יכולים לקבל סרטן השחלות, גם אם אין שחלות, לא משנה כמה פרדוקסלי זה נשמע.

המטופלים מגיבים לניתוח מניעתי בדרכים שונות. אלה שיש להם קרובי משפחה גוססים מסרטן בעיניהם לפעמים לבוא ולשאול את עצמם להסיר את השחלות ואת צינורות החצוצרות. דבר נוסף הוא כשאישה בת ארבעים מתאהבת בסרטן השד ואנחנו מגלים בה מוטציה - בגיל זה קשה יותר להיפרד מהשחלות, במיוחד אם לחולה אין ילדים. ואז אנחנו מתחילים את המירוץ: אנחנו מבקשים מהאשה להיכנס להריון וללדת מהר ככל האפשר, ואחרי זה כבר מסירים את השחלות. הבעיה של נשים בנות 40 היא שלעתים קרובות הן אינן יכולות להיכנס להריון במהירות - שמורת השחלות היא בדרך כלל לא טובה עד גיל זה. מומחה פוריות מגיע לחילוץ, הוא מבצע IVF, מקבל ומקפיא ביצים או עוברים, ורק אז מסירים את השחלות, והאשה יכולה לסבול את ההריון הזה בלי השחלות.

מבחינה פיזית, הניתוח להסרת השחלות של המטופל נסבל בקלות. ההליך לוקח 30-40 דקות. אישה מגיעה למרפאה ביום הניתוח כמה שעות לפני תחילת החזרה ולמחרת בבוקר, אם יש צורך, היא לוקחת חופשה חולה במשך 3-4 ימים. מבחינה פסיכולוגית להתמודד עם זה יותר קשה. לאחר הסרת בלוטות החלב והשחלות, נשים מתחילות לתפוס את עצמן בצורה שונה, היא משנה אותן מבחינה פסיכולוגית. למרות הכל תלוי האדם. חולים רבים לאחר mastectomy מיד לשים שתלים ולחיות כמו קודם, נהנה סיכון נמוך לפתח סרטן השד. אין אפשרות לשים שתלים עם השחלות. הסרת השחלות, למשל, בגיל 35, אישה נכנס גיל המעבר. היא מתחילה בגיל המעבר, והיא מוסיפה מספר בעיות פיזיות ופסיכולוגיות. תיאורטית, הם יכולים להיפתר או להקל בעזרת טיפול הורמונלי חלופי (HRT), אבל יש כמה קשיים, כי עם שימוש ממושך של HRT לבדו יכול לעורר את התפתחות סרטן השד. לכן, נשים רבות מסרבות טיפול הורמונלי לקחת צורה כלשהי של תרופות שאינן הורמונליות המסייעים להילחם גאות ושפל, נדנדה מצב רוח וכל דבר אחר. לגבי חיי המין, חולים עם השחלות הסיר התלוננות על יובש בנרתיק ולפעמים ירידה הליבידו, אבל התלות של האחרון על נוכחות / היעדרות של השחלות עדיין לא הוכח.

אנג'לינה ג'ולי העבירה את הניתוח על מוטציית הגן, הסיכון לפתח את המחלה נאמד על סמך אילן היוחסין שלה. אני חושב שהיא עשתה סקר על מספר אינדיקטורים אחרים. סביר להניח, השחקנית החליטה כריתת שד לא רק על בסיס בדיקה גנטית - כמובן, גישה משולבת חשובה כאן. כמה שנים אחר כך עברה ג'ולי ניתוח להסרת השחלות. צעד זה מובן, כי אצל נשים בגיל המעבר הטבעי הסיכון של סרטן השחלות עולה. מבחינתה, זה היה אמצעי מניעה מוצדק, תוך התחשבות במוטציה של הגן BRCA1. עם זאת, כל אישה עם מוטציה דומה לא צריכה להימלט מיד ולהסיר את אברי הרבייה שלה, שכן כל מקרה הוא אינדיווידואלי, והסיכונים אינם רק נטייה גנטית, אלא גם שינויים ביוכימיים, סמני גידול ואינדיקטורים אחרים.

בדיקה גנטית מספיקה כדי לעבור פעם אחת בחיים. הטכניקה היא כדלקמן: ההקרנה נלקח לראשונה, ואם הוא מראה מוטציה, מתבצעת בדיקה אבחון המאפשר לך לאשר או להפריך את ההנחה הקיימת. עכשיו ברוסיה, מוסדות רבים מאפשרים זאת.

תוצאות המבחן הגנטי לא צריך להתפרש באופן עצמאי, כפי שאתה יכול לקרוא הרבה ספרות ופורומים, ליפול לתוך היפוכונדריה לא להגיע לרופא. המינוי לחיפוש המוטציה של הגן BRCA1 נעשה על ידי מומחה, והוא הגנטיקאי שחייב לפרש את התוצאות. אל תשאיר את האדם לבד עם הנתונים. חשוב למטופל להבין הכל נכון. הגן BRCA1 הוא בדרך כלל גדול מאוד, וייתכן שיש בו יותר מ -1,500 מוטציות. כדי לגלות איזה סוג של מוטציה נמצא אדם וכיצד הוא ישפיע על התפתחות המחלה, יש צורך לעשות הרבה עבודה, כדי לראות את כל המאמרים המדעיים בנושא - זה נעשה על ידי גנטיקאי.

סיכונים מזוהים משתנים. ישנן מוטציות המעלות מעט את הסיכוי לפתח את המחלה, הן שכיחות ביותר. במקרים כאלה, אין צורך בניתוח, אתה צריך בזהירות לפקח על בריאותם. אם הוכח כי מוטציה מסוימת מגדילה את הסיכון לסרטן ל -87% (עבור ג'ולי, זהו מקרה קליני אינדיקטיבי), אז צריך לקבל החלטות מבצעיות.

אם בכל דור נשים מתות משד דו-צדדי או מסרטן השחלות, כמובן, הסרה של איברים אלה מוצגת.

בדיקות אבחון מדויקות מאוד, אך אם אדם אינו סומך על כל מעבדה, הוא יכול לעשות שוב את הניתוח במוסדות אחרים. מוטציות בגן - זה לא אבחנה ולא אינדיקציה לניתוח, אלא הצהרה כי אתה צריך להיות קשוב לבריאות שלך. המסקנה יכולה להיעשות רק על ידי רופא לאחר בדיקות עם כמה מומחים (גינקולוגים, אנדוקרינולוגים, וכו ') ובדיקות נוספות. כדי לעשות תחזיות, חשוב לקחת בחשבון את ההיסטוריה המשפחתית. אם קרובי משפחה של אישה אשר נמצא מוטציה, חלה עם אונקולוגיה לפני גיל 40-45, אז היא צריכה להיות על המשמר מגיל 35 ועליו לעבור בדיקות סדירות. אם בכל דור נשים מתות משד דו-צדדי או מסרטן השחלות, כמובן, הסרה של איברים אלה מוצגת.

עכשיו יש הרבה דיבורים על סרטן השד, על פי משרד הבריאות, ברוסיה זה כבר מגיע מלכתחילה בתמותה אונקולוגית בקרב נשים. לאחרונה, מקרים של גילוי של מחלה זו הפכו תכופים, אבל זה נובע, אלא, את העובדה כי שיטות אבחון משתפרים. ניתוח מונע להסרת בלוטות החלב והשחלות מצביע על מניעת התפתחות סרטן של איברים אלה בדיוק. אבל זה לא מגן מפני גידולים אחרים, ולכן, החולה שעברו את המחלה גדל על ועידה ומגביר את הסיכון לסרטן המעי. לפעמים קולונוסקופיה היא prescribed כדי לרפא את הדלקות הקטנות פוליפים לפני שהם מתפתחים לסרטן.

לאחר הסרת האיברים, טיפול חלופי הוא prescribed, ואם הוא נבחר כראוי, החולים לא מרגישים שום אי נוחות. נשים רבות לאחר גיל המעבר, גם ללא סיכון גבוה לפתח סרטן, מטופלים על אותו עיקרון. אני לא רואה שום סיבה שאישה לא תיחשב עוד לאשה אחרי הסרת השחלות: היא מקבלת מספיק הורמונים כדי להרגיש טוב ולהיראות מושכת. כל אפליה בנושא הבריאות ונוכחותם של איברים מסוימים נראית לי לא מוסרית.

אם לנסח מחדש לשפה נורמלית את הזעם של רבים על ידי מעשה של ג 'ולי, אז בעצם היא מואשמת קרצינופוביה. הבעיה היא כי פוביה סרטן יכול להיות מאובחנים רק כאשר האיום של סרטן לא קיים ככזה, או במקרים שבהם החולה, בשל כמה נסיבות, הוא מודע מעט לטיבה של המחלה שלו חשודים כי הפיתוח שלה ילך משהו אבסורדי. על ידי.

זה יהיה מגוחך לטעון כי הפחדים על חייהם בסיכון של 87% לסרטן השד וסיכוי של 50% לסרטן השחלות הוא פרנויה חסרת בסיס, זה גם בלתי אפשרי לומר כי ג 'ולי מזין אשליות או מעט מודעים לה תנאי. זה מסביר בפירוט, באופן עקבי והגיוני את החלטתה, מבלי ללכת לקיצוניות או משיחיות, לא קורא לכולם ללכת בעקבותיה. לדעתי, היא מתנהגת בצורה הגיונית למדי, ובניגוד למשקיפים רבים שאובחנו את הנוירוזה, הפסיכוזה או הגנגרנה של המוח, אני יכול להצהיר באחריות מלאה שאוכל לאבחן דבר כזה מרחוק ולהסתמך על הנתונים המתקבלים התקשורת היא פשוט מגוחכת. אחרת, עם ההיסטוריה המשפחתית שלה, הופעת תסמינים מפחידים-פובייים (שהיא לא מכחישה, מתארת ​​את ציפיותיה לתוצאות) לא רק מפתיעה, אלא באופן כללי היא הנורמלית ביותר במצב הנוכחי.

באשר לתגובת הציבור, כאן הכל הרבה יותר מעניין. למה כולם עדיין מודאגים כל כך מהאופן שבו אדם נפטר מגופו שלו, וחוץ מזה, מדוע הוא מנודה מהחלטותיו ההגיוניות. מצד אחד, כל אחד מאיתנו קשור מאוד לתפקידים החיים שלו. לשאלה "מי אתה?" קודם כל, אדם יציג את הזיהוי המקצועי שלו: "אני עורך דין", "אני סטודנט", "אני עיתונאי" ... ובכל זאת, התפקיד המגדרי בא מלכתחילה, שלא מוצג בדיוק משום שכאילו הוא קיים כברירת מחדל. זה ידוע, למשל, כי אנשים מרגישים לא נוח, עד שהם לא יכולים לקבוע את המין של בן שיחו.

אובדן אברי הרבייה הנשיים ותפקוד הילודה קשורים באופן אוטומטי במוחם של רבים עם אובדן הזהות הנשית, אובדן העצמי, ואובדן התכלית לקיום. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

תמונות: 1, 2, 3 דרך Shutterstock

עזוב את ההערה שלך