"המטופלת שלי מתה מזה": רופאים וחולים על היכולת לתקשר
היכולת לתקשר עם המטופל - המיומנות החשובה ביותר עבור הרופא, היעדר אשר, עם זאת, אינו מונע לקבל תעודה ועבודה. כנראה, אין אדם שאינו מפחד, לא נעלב או נשאר ללא המידע הדרוש במוסד רפואי. שאלנו כמה נשים על חוויות חיוביות ושליליות עם רופאים, ורופאים על כמה רציני הבעיה הזו ומה לעשות כדי לפתור אותה.
במשך עשרים ושתיים שנים נעצרו תקופותי ללא כל סיבה נראית לעין - ומזלי היה לי מספיק כדי להגיע לגינקולוג מעולה. היא בחנה אותי, לא מצאה שום בעיות נסתרות והסבירה בשלווה שכל הטיפול הקיים במצבים כאלה נועד להרות וללדת ילד. "אני חושד שהתוכניות המיידיות שלך לא נכללות?" - זה באמת לא היה בתכניות שלי, והרופא אמר: "טוב, אז אנחנו פשוט נשמור, בוא כרגיל, בעוד שנה, ואם יתעוררו בעיות, נפתור אותן כאשר הן יהיו זמינות".
שנתיים או שנתיים וחצי לאחר מכן, מערכת הרבייה שלי התחילה פתאום לעבוד כרגיל, המחזור התאושש, וכאשר בן זוגי ואני רציתי ילד (הייתי בן שלושים ושלוש), ההריון החל מיד לאחר ביטול אמצעי מניעה. למעשה, שכחתי את כל הסיפור הזה לפני זמן רב - ונזכרתי רק כשסוניה בוריסובה פנתה אלי בסיפור על הטיפול באנוריאה. אני מבין שאם היה מותר לי לקבל שינוי מותנה במשמרת אחרת - יכולתי להפחיד או להיעלב, יכולתי לשמוע מהרופא שאני "לא שלמה" או "מי צריך אישה כזאת".
פעם היה לי אזור דלקת עור על זרועי, והרופא, לאחר שניסה איתי את כל המשחות והדיאטות, שלח אותי לפסיכיאטר, כנראה כדי לשלול הפרעות נפשיות. חיכיתי לתורי, הלכתי לרופא. פניות החלו: איך המצב בבית, איך זה בעבודה עם עמיתים? בקיצור, הסברתי שהכל בסדר, ושאלתי - האם יש דלקת עור עקב לחץ? הרופא ענה: "הו, כל דבר יכול לקרות בגללו י היה איש צעיר לפניך, הוא ואשתו חיים בצורה גרועה, היא ובנו עזבו אותו לאמו, והוא כל כך מודאג שיש לו שלשולים מתמידים! העבודה בקושי מגיעה - דרך אגב, הוא עובד אתך באותו ארגון ". הבחור שיצא ממשרדה, אני, אגב, ידענו שאנחנו באמת עובדים יחד והגענו למרפאה הזאת תחת מדיניות העבודה של ה- £ 1. הרצון לתקשר עם הרופא נעלם מיד.
היה עוד סיפור. במהלך ההריון, פיתחתי סוכרת הריון, אשר, למרבה הצער, לא ללכת משם ואחרי - כלומר, נשארתי עם סוכרת מסוג 2. למרבה הצער, דיאטה ותרופות לא נתן תוצאות טובות מספיק, אבחנות נוספות כגון לחץ דם עורקי התחיל לדבוק בי. למדתי ברצינות את הנושא, מצאתי מומחה אחר, ובסופו של דבר ההחלטה התקבלה על המבצע (שיטה זו משמשת לעתים רחוקות, אבל זה יעיל).
לפני הניתוח, אתה צריך לעבור סדרה של בדיקות, ואני הלכתי האנדוקרינולוג שלי להפניה. אחרי המילים שלי על הניתוח הקרוב, צרח עלי הרופא: "מה אתה, בהחלט י אתה לא יכול לשלוט בעצמך, יש לך חיים רעים עם הסוכרת שלך, זכרתי איזה מין ניתוח זה - המטופלת שלי מתה אחרי שישה חודשים! ניסיתי לשאול מה הוא מת (אולי מתוך כמה סיבוכים), אבל היא רק לפתה את לבה וקוננה: "הוא מת, אחרי הכל, הוא מת". אני כבר לא הולכת לרופא הזה.
במהלך ההריון, הלכתי על אולטרסאונד מתוזמן של השליש הראשון, הלך למרפאה במצב רוח טוב, מוכן ליהנות מהתהליך. חיוכו התרגש, הרופא התחיל להכתיב את הפרמטרים לאחות, ואז פתאום הוא שתק - ובקול כזה הוא אמר: "ה- TVP גבוה משמעותית מהנורמה". באותו רגע אפילו לא התאמצתי, ביקשתי ממני בנימוס להסביר מה פירוש הדבר, אליו קיבלתי את התשובה: "לדוגמה, יש שם למטה". אני הלבנתי, הם רעדו, האחות אמרה לרופא שאולי היא לא צריכה לעמוד ישר, והרופא ענה משהו כמו "טוב, הם רוצים לקבל תשובות לשאלות שלהם".
עזבתי את המשרד עם פיסת נייר שעליה נכתבו שמות וכתובות הכוכב אוויס. היא שתתה מים, התכוננה ובאומץ חצתה את כל מוסקווה לאחד המומחים המפורסמים ביותר. שילמתי סכום גדול עבור קבלת הפנים, ביליתי כמה שעות בתור, את "כוכב" החזיק על הבטן שלי חיישן, קרא את הפרמטרים של TVP אפילו גרוע יותר הקודם ותהה למה אני בא. התחלתי להסביר משהו מבולבל, ניסיתי לשאול כמה שאלות, לברר מה זה TVP ומה הוא הנורמה עם הווריאנטים שלה, אבל אני ממש דחף החוצה לתוך המסדרון עם הביטוי: "לזרוק אותו לגנטיקה."
אחר כך, במרפאה אחרת, שבה עבדו רופאים מוכרים, ביצעתי בדחיפות ביופסיה כוריונית. שם נשלחתי לאוזניסט חדש, ועמו עברתי את כל ההיריון. בפגישה הראשונה, היא סיפרה לי הכול על המדידות של ה- TVP, אם זה היה הכרחי כדי לקבל ביופסיה בדחיפות או לא, על סוגים שונים של דיאגנוסטיקה - ובכן, הייתי מאוד נסער כי לא פגשתי אותה מההתחלה.
נראה לי שלרופא יש שלושה חטאים אנושיים: טיפשות, פחדנות וחוסר יכולת לתקשר עם המטופל. לאחרונה, אני נתקל לעתים קרובות בעובדה כי עמיתים לעשות את האבחנה הנכונה, לבחור את הזכות טקטיקות ולעשות את המינויים הנכונים - אבל אז הם להרוס ולהפחית את העבודה שלהם על ידי פגמים גסים בתקשורת עם המטופל.
לדוגמה, לאחרונה היה מקרה כזה: רופא העור עשה את האבחנה הנכונה, קבע סטרואידים מקומיים (משחה הורמונלית) ואמר לאמא: "אתה יכול למרוח, אבל אתה לא יכול למרוח את זה כרצונך, זה עדיין יעבור." אני מבין מה התכוון: לילד היתה מחלה לא מסכנת עצמית, שבה הורמונים מאיצים לעתים את ההתאוששות, אך לעתים קרובות יותר, ובהינתן ההגינות והמחיר של טיפול כזה, המשחק לא שווה את הנר. אבל היה צורך להבהיר זאת טוב יותר - אחרי הכל, האם תופסת את המצב כאילו לרופא לא היה אכפת מהבעיה, והרופא לא יודע איך לפתור בעיה זו ומקווה כי "איכשהו היא תעבור".
וזה קורה לעתים קרובות - מהות המינויים נשארת זהה, אך לאחר הסברים מפורטים ההורים נשארים רגועים ומוכנים ליישם את ההמלצות. ואחרי התייעצות בסגנון של "אתה רבים, ואני אחד," רשימת המינויים עשוי להיות קרוע מאחורי דלת המשרד.
עם זאת, הרופאים, שעושים טעויות כה חמורות בתקשורת, כמעט אינם מודעים לטעויות שלהם - זה נראה מבחוץ, אבל זה מאוד קשה להבחין ולהודות בפני עצמו. כמובן, אני גם מעריך את כישורי התקשורת שלי ואיני רואה פגמים: מטופל ששלח לאחרונה קישור לדיון על הכישורים הרפואיים שלי - הייתי משוכנע שחולים שומעים לעתים קרובות משהו שונה ממה שאני אומר או כותב, וזה בחלקו אשמתי - חוסר הכישורים תקשורת.
אתה צריך ללמוד לתקשר - אם כי זה לא יפתור את כל הבעיות, זה בהחלט יהיה להגדיל את שביעות הרצון של הרופאים עם עבודתם ואת הרצון של החולים לעקוב אחר ההמלצות.
בגניקולוגיה, הבעיה של חולים מאיימים מאוד. יש לזכור שבמשרד הגינקולוג המטופל נמצא במצב פגיע עקרוני: הם צריכים להתפשט לפני אדם לא מוכר או לא מוכר, לדבר על הפרטים של חייהם שאינם נהוגים לחלוק, ואפילו לא לחוות את התחושות הכי נעימות. כל זה יוצר אווירה שבה לפגוע באדם אינו קשה, וגניקולוגים, מתוך שכנוע עמוק, צריכים להיות רגישים במיוחד.
על פי הסיפורים של חולים, רוב המוסר הרפואי מופרות בעניינים הקשורים לזיהומים, פוריות והריון. ברוסיה, אורגיה מתרחשת סביב זיהומים המועברים במגע מיני. רופאים רבים לא יודעים את ההבדל בין STIs אמיתי רכיבי הצומח, אשר בדרך כלל חיים על הקרום הרירי של איברי המין הנשיים. זה יוצר בעיה עצומה: מציאת כל מיקרואורגניזם על הקרום הרירי של הנרתיק או צוואר הרחם, הרופאים נוטים לפרש את התוצאה של הניתוח כמו גילוי של STI ולספר לאישה שהיא נדנוד - ואם לא היא, אז בעלה. קשה לדמיין איזו מכה זה לאישה היודעת שהיא נאמנה לבן זוגה. רוב השיחות הללו מתרחשות מאפס, כלומר, על רקע בריאות מוחלטת, בשל אבחנה מוגזמת ומינוי מבחנים וטיפולים מיותרים - ומתברר כי התייעצויות כאלה הן מזיקות בלבד.
עקרות היא אבחנה כי צריך להיעשות לאחר ניסיונות כושלים של זוג להרות ילד (יש חריגים נדירים - כאשר, למשל, לאישה אין רחם). ברוסיה, הממצאים הבלתי מזיקים לעתים קרובות על אולטרסאונד (סימנים עקיפים של הידבקות או endometriosis) מסיבה כלשהי מאפשרים לרופאים לשפוט אם אישה יכולה להיכנס להריון בעתיד. מטופלים לעיתים קרובות לשמוע כי הם בהחלט יהיו בעיות עם ההריון, אם כי אין סיבה מספקת לכך. אמירות כאלה יכולות להיות מפחידות ופוגעות: נשים רבות, גם אלה שאינן מתכננות הריון בעתיד הקרוב, הן חשובות בכל זאת למימוש האפשרות שלה בעתיד. אפשרות נוספת - המלצות להרות בהקדם האפשרי, כי "אז זה לא יכול לעבוד." אם לאישה אין בן זוג קבוע, היא מוצאת את עצמה במצב קשה להפליא: או ללדת עכשיו ממישהו, לירוק על קריירה ותוכניות אחרות, או לעולם לא. זוהי בחירה קשה מאוד - וברוב המקרים זה באמת לא הכרחי לעשות את זה, וזה שווה לתכנן את החיים שלך כמו אישה רוצה ונוח, ולא רופא.
וכמובן, הריון - זה המקום שבו אתה יכול לשוטט, אם אתה רוצה לזלזל ולהפחיד את המטופל. הנורא ביותר, לדעתי, האשמה של המטופל בהפסד של הריון. כ -30% מההריונות מסתיימים קשות, וכל מקרה כזה הוא לחץ עצום לאישה ולמשפחתה. במצב זה, המשימה העיקרית של הרופא היא לעזור לשרוד את ההפסד ולהתכוונן להריון בעתיד. ברוסיה אני נתקל במצבים שבהם הרופא מנסה בכל כוחו לגלות מה היתה אישה יכולה לעורר הפלה כדי להכריז: "טוב, כמובן, מה אתה רוצה? "שאלתי. הסיבות הן סקס, ספורט, מתח, טיסה, אמבטיה חמה - כל דבר לא מוביל בפועל הפלה. למרבה הצער, רבים אשר הפילו מאוימים כל כך כי בהריון הבא הם שוללים את עצמם את כל ההנאות של החיים.
זה רחוק מכל מה שאני צריך להתמודד בקבלה ולאחר מכן אני צריך לנחם את המטופל במשך זמן רב; מצבים כאלה מתרחשים פשוטו כמשמעו בכל יום. "הודות לפעולות כאלה של הרופאים, חלק מההתייעצויות שלי הן שיחות ארוכות עם המטופלת, שמטרתן להסביר לה שהיא מצליחה, היא לא חולה מאוד, ומצבה המוסרי (שלה ושל בן זוגה) הוא גם בסדר. זה נחמד כאשר בן הזוג הוא גם נוכח התייעצויות כאלה - אז אתה יכול להירגע "להצדיק" שניים.
אני מאמין כי חשוב באותה מידה להיכנס למגע אמון עם המטופל כמו אבחון מרשם טיפול. אם אין מגע, האדם לא יספר לכם הכל (ואז אתם מסתכנים בביצוע אבחנה שגויה) או בחשדנות ובגאווה מגיבים למינויים (ואז הטיפול לא יעזור).
יש רופאים בגילים שונים בצוות שלנו, רובם עברו את בית הספר הישן, וקשה ללמד אותם שחשוב למטופלים לא רק לדבר ולהסביר להם את מעשיהם ואת המטלות שלהם (שהיא פריצת דרך עבור עמיתים מבוגרים רבים), אלא גם לחפש את כולם גישה אישית. עם מישהו שאתה צריך לתקשר בצורה ידידותית, מישהו טוב יותר תופס צליל הפרידה. אם אינך מוצא את המפתח הזה - החולה פשוט לא שומע ולא מבין את ההסברים שלך.
וכמובן, בשום פנים ואופן לא צריך להפחיד את החולים ולומר להם שאם הם לא מקשיבים לך, יקרה משהו נורא. ראשית, איש אינו יודע בוודאות. שנית, בהפחדת החולה, אתה מעורר תגובה מתגוננת ומעצבן אותו, מפחד ומנסה לא לחשוב על הבעיה בכלל. אני חושב שאתה לא צריך להגיד משפטים כמו "בואו ננסה טיפול כזה וכזה." גם אם הרופא מטיל ספק בהצלחה, למה להתחיל בכלל? כמובן, אנחנו לא יכולים להבטיח את המטופל משהו, אבל ביטויים כמו "הכל צריך לעבוד" ו "ננסה" נשמע הרבה יותר אופטימי.
היה לי מזל לקבל חינוך רפואי משני בתי ספר בבת אחת: אירופה הקלאסית והמזרחית המסורתית. היחסים בין הרופא לחולה שונים מאוד. בבית הספר לרפואה, כמובן, יש את הנושא של "אתיקה רפואית", אבל זה דווקא על איך ליידע את האדם על השלב הסופי של המחלה ושאלות דומות לה. הקשר עם המטופל לא נלמד שם, למרות שזה חשוב מאוד.
הרפואה המזרחית מבוססת על ההבנה כי המטופל מגיע לרופא כי הוא סובל, הוא לא נוח. אנשים הסובלים עשויים להיות קפריזית, גס רוח, עקשנית, אבל הם בגלל שהם זקוקים לעזרה, ומשימתנו היא לשמוע אותם על מנת להיות מסוגלים לעזור. לכן רופאים טיבטים לשחק את התפקיד של מישהו כמו מורה, ולעתים קרובות להיות רופאים לכל המשפחה.
הגישה המזרחית עוזרת לי ולעמיתי הרבה, כי אנשים שניסו את כל שיטות השמרנים פונים לעתים קרובות למרפאות לא מסורתיות כמו שלנו. מטופלים כאלה סגורים, לא בוטחים, לא רוצים לשתף פעולה, מתקשרים מהעמדה: "קדימה, תנסי לרפא אותי, נראה איך תיכשל". סוג נפוץ נוסף הוא אנשים שאובחנו על עצמם באינטרנט. אני סקרן, אבל לעתים קרובות הסימפטומים הם תוצאה של סיבות שונות לחלוטין מאשר אלה מחשבה על ידי אנשים. עם חולים כאלה, חשוב לא להתווכח או לשכנע אותם: הם לא באו על עצתך, אלא כדי לאשר את השערותיהם. אם אתה נותן לאדם לדבר רק לעשות את המינויים הנכון, בעדינות לשכנע לנסות, ואז בקבלה הבאה הוא יהיה פתוח יותר, כי הוא יראה את התוצאה.
באופן כללי, אני רוצה לומר שבמערכת יחסים בין רופא לחולה עדיין יש לנו דרך ארוכה ללכת זה אל זה. חשוב לרופאים ללמוד לדבר עם המטופלים, ליצור איתם קשר ולהסביר את מעשיהם, וחשוב גם שהמטופלים יוכלו לדבר עם רופאים. במדינה שלנו, הרופאים לא אוהבים ללכת לרופא ולטפל בהם בזהירות, ולעתים קרובות זה כמעט בלתי אפשרי לאסוף היסטוריה נכונה: אדם פשוט לא מחשיב את הסימפטומים האלה או אחרים להיות חשובים. נראה לי שרק הארה יכולה לפתור את שתי הבעיות. וחומר זה הוא התחלה מצוינת לדבר על חשיבותו.
למרבה הצער, הנושא iatrogenii(התדרדרות שנגרמה על ידי רופא מקצועי. - כ Ed) בשל התנהגות שגוי, גס, ולא אמפתית של הרוסים הרוסים נשאר רלוונטי ביותר. מסיבה כלשהי, רעיון עקשני להפליא הוא שאם רופא יודע "אמצעי", כלומר, הוא מוכשר בעניינים רפואיים, אז הוא יכול להתנהג איכשהו. כאילו החלק הפסיכולוגי של האינטראקציה עם המטופל אינו נכלל במקצוענות כלל.
רעיון זה נתמך על ידי המערכת הרפואית עצמה, וחולים - עדיין, יש צורך איכשהו לחשב את החוויה הטראומטית. והעובדה שזה טראומטי, אין ספק. אלפי אנשים, ששרדו את הפגישה היחידה עם הרפואה המקומית, הם נואשות הימנעות אלה חוזרים. הם מפחדים מרופאים וסובלים מתסמינים, גם אם הכל כבר רציני. רבים מהם זקוקים לעזרה פסיכותרפית, שכן הם מפתחים את כל מערכת הסימפטומים של הפרעת דחק פוסט טראומטית - בייחוד אצל נשים הסובלות מטראומה על ידי האופן שבו מיילדות וגניקולוגים מתקשרים.
כשכתבתי את החוברת "המערכת הרפואית של רוסיה ואיך לשרוד בה", עשיתי לראשונה סקר על פלטפורמת LiveJournal על הניסיון האישי של אנשים. מספר התגובות ותוכןן עלה על כל הציפיות האפשריות. אבל זה רק קצה הקרחון - מי יכול לדבר על זה. באופן כללי, המצב הוא מצער בכנות וחסר תקווה עבור המטופלים, בעוד הרופאים ממשיכים להתאמן באותו מודל.
הבעיה של מיומנויות תקשורת עם מטופלים קיימת בכל מקום, ואין מדינה כזו שיכולה לומר כי היא נפתרה לחלוטין - אחרי הכל, אנחנו מדברים על האינטראקציה של אנשים חיים, לא רובוטים, ואת הגורם האנושי יכול תמיד להוביל לסטיות מן הרמה הרצויה. תקשורת משפיעה באופן יסודי על איכות הטיפול. עכשיו הם מתחילים להבין את זה גם - פשוטו כמשמעו בשנה האחרונה או שתיים הם זיהו את זה ברמה המדינה, החלטות חשובות נלקחו; עם זאת, לא ברור מה הם יובילו.
בפרט, זה מתוכנן כי הסמכה של רופאים - בשנים הקרובות, זה ישפיע על בוגרי, ולאחר מכן כל רמות של הסבה - יכלול הערכה של מיומנויות תקשורת. האוניברסיטאות מבינות שהן יצטרכו ללמד, משום שהתלמידים לא יכולים לגשת לבחינה שעליה הם אינם מוכנים. אבל זה מעלה את שאלת המשאבים, כולל שעות הוראה ושיעורי מורים. באופן כללי, זה רגע כל כך מכריע, וטעויות רבות יבוצעו כנראה - אני רוצה שהם יהיו נכונים.
Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.
ואז התחלתי לחפש קורסים למורים, "הדרכות למאמנים", ומצאתי את האיגוד האירופי לתקשורת בריאותית (EACH). עשיתי התמחות בארגון זה בקיימברידג ', ראיתי איך הם מלמדים תלמידים, וממשיכים לעבוד איתם באופן פעיל. לפני כארבע שנים, החלטתי להתחיל ליישם את השיטה שלהם - ואז הופיע בית ספר. ההדרכה בנויה על עבודה עם מה שמכונה חולים מדומים - אלה השחקנים שמשחקים חולים. בוורלי דין, שחקנית שעובדת כחולה מדומה בקיימברידג ', עזרה לי הרבה. היא התעניינה ברוסיה, והתחלנו בפרויקט: אספנו אנשים מעניינים דרך פייסבוק, עשינו הליהוק, והיא לימדה אותם יומיים תמימים.
היום יש לנו שלושה מקצועי לחלוטין, מוכח כל, חולים מדומה. זוהי עבודה קשה מאוד: אדם צריך לבצע משימות רבות בו זמנית. ראשית, הם משכפלים את המצב קרוב ככל האפשר לחיים: הם עשויים להיות נבוכים, הם מפחדים להרוג את הרופא, הם מדברים על מה קל יותר לדבר עליו. שנית, הם צריכים לפקח כל הזמן על הרגשות שלהם, ואז לתת משוב, לענות על שאלות כמו "מה הרגשת ברגע שהרופא אמר ..." לבסוף, החולה מדומה צריך להיות מסוגל במהירות לצאת מהחום של רגשות לתת משוב בחביבות, רגוע ופשוט. עכשיו אוניברסיטאות רפואיות מבקשים מאיתנו להקליט כמה וידאו כדי לאפשר ההנהלה שלהם להבין עד כמה קשה העבודה של החולה מדומה הוא - אנשים רבים חושבים שזה עניין שכל תלמיד יכול להתמודד.
אנחנו בהחלט יש לאן לפתח. באותה אנגליה, תלמידים במשך שלוש או ארבע שנים באופן קבוע ללמוד מיומנויות תקשורת, ולאחר מכן לעבור את הבחינה. עדיין יש לנו קורסים קצרים בבית הספר - שני ימי עבודה, וכמאתיים איש הוכשרו. רובם הגיעו ללמוד על חשבונם, כולל מערים אחרות, ורק בחודשים האחרונים הופיעו הרופאים עבורם משלם המעסיק. כמובן, זה יהיה נהדר אם כמה מענקים או מלגות הוקצו להוראת מיומנויות תקשורת; במדינות מסוימות, הרופאים מקבלים כמות מסוימת של הכשרה ומחליטים בעצמם בדיוק מה להוציא אותו. יש לנו תוכניות גדולות: ספר לימוד חשוב על מיומנויות תקשורת בקרוב יתורגם לרוסית, יהיה מדריך מקוון עם איור של מיומנויות אלה על וידאו. אנחנו רוצים ליצור תוכניות ארוכות יותר, כולל שנתיות או דו-שנתיות, בנפרד לתלמידים ולרופאים מומחים, ואנחנו מתכננים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם יסודות, משום שאנשים רבים אינם יכולים להרשות לעצמם ללמוד.
תמונות:Ocskay מארק - stock.adobe.com, 1stdibs