ילדי העתיד: מדוע לערוך גנים ולבחור עוברים
לפני זמן מה, העולם היה המום מן החדשות כי מדענים סינים הצליחו בפעם הראשונה לתקן מוטציה בגן העובר האנושי - בפשטות, לערוך אותו. רבים היו מודאגים: האפשרות של טכנולוגיה כזו מיד מציירת תמונה מפחידה של אפליה גנטית, ריבוד של החברה, ובמקרה הגרוע ביותר, Gattaki. מדענים, לעומת זאת, לרדוף מטרה פשוטה - הטיפול במחלות תורשתיות. טכנולוגיה זו עדיין תיבדק בשנים הקרובות, ואולי אפילו עשרות שנים, אבל יש כבר דרכים בעולם להילחם במחלות גנטיות. דיברנו עם יקטרינה פומרנטסבה, מועמדת למדעי הביולוגיה, מנהלת מעבדת ה- DNA של אבחון ה- HSCI, מדוע עלינו לבחור עוברי, מדוע פוריות היא סטיגמה ואם אנחנו צריכים לפחד שכולם בקרוב להפוך ילדים לסדר.
מדוע עלינו לנתח מוטציות גנטיות?
ברוסיה, המצב עם אבחון גנטי הוא כמו בשאר העולם המתקדם לפני חמישים שנה: אנשים למדו שיש להם סיכון גבוה למחלה תורשתית, כי היה להם ילד חולה. במאה ה -21, זו בהחלט לא הדרך הנכונה ללמוד על סיכונים גנטיים. טכנולוגיות מאפשרות ללמוד עליהן מראש בעזרת הסינון ואישור האבחון. מי שרוצה ילדים, מומלץ לעשות ניתוח של מוטציות משמעותיות מבחינה קלינית. כל אדם, על פי האומדנים המודרניים, חייב להיות 15-20 מוטציות של אלה המביאים למחלות תורשתיות חמורות. אם נמצאו מוטציות כאלה, אז יש בחירה: אבחון preimplantation או טרום לידתי (כבר במהלך ההריון), לפעמים - שימוש זרע התורם או ביצים. שינוי רשמי של בן הזוג, דרך אגב, הוא גם דרך למנוע את לידתו של ילד חולה במצב כזה, אבל, למרבה המזל, אף אחד אחר לא עושה.
כלל פשוט עובד כאן: עדיף לבדוק לפחות איכשהו מאשר לא לבדוק את זה בכלל. עבור מעט מאוד כסף, למשל, אתה יכול לעשות את הפשוטה karyotyping כאשר מסתכלים על כרומוזומים. זוהי שיטה גנטית אשר קיימת במשך זמן רב, מאז תחילת המאה ה -20. כאשר סידורים כרומוזומליים הם בדרך כלל הפלה של הרגל, עקרות, לידת ילדים חולים.
יש בדיקות למוטציות אינדיווידואליות, אך משמעותיות מאוד, כמו זו המובילה לאמיוטרופיה בעמוד השדרה - אחת המחלות הנדירות הנפוצות ביותר. כל אדם 30 הוא המוביל של מוטציה זו. זוהי מחלה רצסיבית, עבור הביטוי שבו יש צורך כי שני עותקים של הגן חולה נפגשו. לכן, במשפחה שבה לכל אחד מהוריו מוטציה באחד משני עותקים של הגן, ההסתברות של ילד חולה היא 25%. אמינוטרפיה של עמוד השדרה היא חשוכת מרפא, ורוב הילדים מתים בגלל זה במהלך 1-2 השנים של החיים.
בדיקת הובלה של מחלה זו עולה על 5-7000. אם ניקח בחשבון את ההכנסה הממוצעת, למשל, במוסקבה, את הסיכונים מאוד של מחלה קשה ואת העובדה כי יש צורך לעשות בדיקה פעם בחיים, אני לא חושב שזה יקר. אדם עושה בדיקות דם ושתן מאות פעמים על חייו, ולא תמיד בחינם, אם כי זול - בסופו של דבר, סכום נכבד הוא צבר. כל הניתוחים הגנטיים נעשים פעם אחת, השאלה היחידה היא עד כמה הם נפרסים. ככלל, ניתן למצוא איזון של מחיר ותוכן מידע בהתאם למצב החיים.
אם המשפחה כבר יש ילד חולה אחד ההורים מחפשים את הסיבה למחלתו, אז את השיטות המפורטות ביותר מוצעים. אם יש רצון להבהיר אם יש סיכון תורשתי מוגבר, אז אנחנו יכולים להגביל את עצמנו בדיקות כי הם פשוטים פחות. לדוגמה, יש לנו מבחן כזה, שנקרא "אתנוגן": ישנם כ -250 מוטציות וכ -60 גנים בו, ניסינו לבחור את התדירות הכי משמעותית מבחינה קלינית. מחלות תורשתיות נדירות יחסית, כי יש הרבה גנים ומוטציות, ולעתים קרובות, כאשר משלבים את תאי הנבט שלנו, המוטציות שלנו פשוט אינן מתרחשות עם מוטציות באותם גנים של שותפים ואינן מתבטאות.
כשזה מגיע ללידה, יש לבדוק את המוטציות הקשורות לסיכון למחלות תורשתיות רציניות, ולא לשטויות אופציונליות. כיום, "בדיקות גנטיות", שאינן קשורות כל כך לגנטיקה קלינית, מבדר, הפכו אופנתיות: בדיקות לאינדיקטורים ספורט או נטייה להשמנת יתר, וכן הלאה. יש להם בסיס מדעי מאשר, אבל הם לא משפיעים על קבלת ההחלטות, לפחות אני מאוד מקווה שאף אחד לא יסרב ללדת ילד כי יש לו סיכון מוגבר להיות נוטה להשמנה. אנחנו עושים אבחון כשמדובר במחלות קשות, חשוכות מרפא. אם הילד בעתיד יכול להירפא, אז אתה צריך ללדת ולטפל, ולא לעסוק בבחירת עוברים.
אבחון גנטי מוקדם
אבחון גנטי Preimplantation (PGD) הוא אבחנה של מחלות תורשתיות בעוברים. באמצעות ביופסיה, לקחת אחד או יותר תאים מעוברים שהושגו על ידי IVF, ולבדוק אותם על הפרעות גנטיות. רופאים יכולים להמליץ PGD אם החולה נמצא בסיכון, אבל, ראשית, לא כל הרופאים יודעים מה הקבוצות האלה, ושנית, PGD הוא מאוד קשה מבחינה טכנית, אז רק מרכזים גדולים מאוד יכולים להרשות לעצמם לפתוח את המעבדה שלהם. . רק 2% מכלל מחזורי הפריה חוץ גופית ברוסיה מלווה PGD.
PGD של מחלות ספציפיות, מונוגניות, תורשתית לאותם אנשים שיש להם סיכון גבוה לחריגות גנטיות ספציפיות. אם משפחות כאלה בוחרות לבצע טרום לידתי, במקום להשתלות מראש, אבחנה, ולאחר מכן עם תוצאה לא רצויה, הפלה צריך להיעשות - וזה תמיד חוויה טראומטית. הקבוצה השנייה של החולים הם אלה שצריכים לאבחן הפרעות כרומוזומליות. במקרה זה, אנחנו לא מדברים על מוטציות ספציפיות, אלא על סיכון מוגבר כי כרומוזומים יהיה לסטות בצורה שגויה. זה חל בעיקר על משפחות בגיל הפוריות מאוחר, ואת הגיל של אישה יש יותר משמעות. כאשר לאבחן, אנחנו לוקחים מדגם מתא העובר ולהשוות את מספר כל הכרומוזומים עם סט רגיל התייחסות. אם העובר הוא לא נורמלי, אז אנחנו רואים תוספת או חסר.
השיטה בה אנו משתמשים נקראת הכלאה גנומית השוואתית, והיא טובה בזיהוי הפרעות כאלה. הם די נפוצים: כ -50 של העוברים שמגיעים אלינו לניתוח יש הפרעות כרומוזומליות. לא כל העוברים המונחים בבני אדם הם כרומוזומליים בטוחים, ואפילו בהריון נורמלי, ייתכן שעובר עם סט של כרומוזומים לא נורמליים ייפול. אישה יכולה אפילו לא להבחין בהריון: נראה כי כשל מחזור קטן מתרחשת, אבל למעשה זה היה הריון קטן כי באופן טבעי נשבר מוקדם מאוד.
מה הושג בסין
בסופו של דבר, הפעילות שלנו היא להבטיח כי ילד בריא נולד במקום ילד חולה. הבחירה המתוארת לעיל היא אחת הדרכים להשיג זאת. אבל יש אפשרות אחרת: אותם עוברים שהם, להשתנות כך שהם הופכים נורמליים. שם הבית עבור זה הוא עריכת הגנום. עכשיו יש טכנולוגיות טובות שמאפשרות לך לעשות את זה די ביעילות, כולל CRISPR / Cas9 הטכנולוגיה. מה שהם עשו בסין: הם לקחו עובר אנושי והחליפו את הגן המוביל למוטציות של סרטן בשד ובשחלות. העובר, כמובן, לא הועבר אל הרחם, כך שהתפתחותו, כצפוי, נעצרה ביום השישי.
בסין זה מותר. בשאר העולם, אחר כך, הם התחילו להתעסק - בעיקר אלה שעסקו בטכנולוגיית CRISPR / Cas9, אבל לא על עוברים, אלא על דגימות של תאים המבודדים מדם פריפריאלי. זה מה שנקרא טיפול גנטי לשעבר vivo, כאשר תאים נלקחים מדם היקפי, לוקיוציטים נלקחים, הם עושים שינויים גנטיים מסוימים, ואז הם מושתלים בחזרה. בדרך זו, כמה מחלות הקשורות לעבודה של מוח העצם ניתן לטפל. האנשים שעוסקים בכך חששו שהטיפול הגנטי ייסגר עכשיו, וכדי למנוע זאת הם קראו לאסור עבודה ספציפית עם עוברים. בארצות הברית, ניסויים כאלה נאסרו.
השאלה המרכזית בנוגע לטכנולוגיית CRISPR / Cas9 או מה שהם עשו בסין היא כמה או מעט הם יוצרים מוטציות חדשות מלבד אלה שהן מתקנות. עם כל טיפול גנטי יש סכנה כזו. בשלב מסוים, טיפול גנטי היה מעוכב מאוד על ידי מקרה קליני אחד שלילי מאוד: הילד טופל עבור מחלה תורשתית כלשהי, אך במקביל לתיקונים בתאים התרחשה מוטציה אחרת, מה שגרם לילד לפתח סרטן דם. לאחר מכן, טיפול גנטי התחיל להתפתח הרבה יותר לאט ממה שהוא יכול, כי זה היה מוקדם מדי כדי להפעיל את הטכנולוגיה גלם לשימוש קליני.
CRISPR / Cas9 הטכנולוגיה נמצאת בתהליך של ניתוח. כדי לברר אם הוא מדויק מספיק, כמות עצומה של עבודה מדעית מתבצעת. בסין, זה היה חיוני כדי להראות כי עריכת העובר האנושי אפשרי. כמו כן תהיה תקופה ארוכה כאשר טכנולוגיה זו תאשר את יעילותה, בטיחות, דיוק וכן הלאה. כאשר מתברר כי הכל בסדר ב 99 оорошо, אז, סביר להניח, ניתן יהיה להשתמש בו.
האם יהיה עולם שבו כל הילדים יצטרכו להזמין?
אנחנו לא יכולים לעזור לאלה שרוצים את "הילד האידיאלי" - אנחנו פשוט לא יעבוד איתם. בנוסף, הרבה דברים שאנשים רוצים הם לעתים קרובות פשוט בלתי אפשרי מבחינת הטכנולוגיה ואתיקה מקצועית. כבר הזכרתי דוגמה אחת - כאשר מחלות ניתנות לריפוי. כמו כן, אנשים נדחים אם הם רוצים ילד עם חריגה מכוונת. לדוגמה, במשפחה חרשת קל יותר לגדל ילד חירש. במשפחה שגדלה בכפר אנגלי, שבו כמעט כל האנשים מתנודדים כי יש להם צורה תורשתית של גמדים, הם לא רוצים ילד בגובה רגיל, שלא ייכנס לדלת. אלה סיפורים אמיתיים מן העולם בפועל. ברוסיה, אגב, אנשים הרבה יותר מחויבים למושג מסוים של "נורמה" ואין בקשות כאלה.
הבקשה הבעייתית היחידה, המקובלת יחסית בתרגול הרוסי, היא מין מסוים של הילד, אבל זה גם לא מוסרי ואסור על פי החוק, למעט במצבים שבהם המחלה קשורה למין מסוים. שאלת האתיקה של בחירה לפי מין היא מורכבת למדי, ובכמה מדינות, אותה ארה"ב, הם עושים זאת. נאסר עלינו משום שחששו שכולם ירצו בחורים, כפי שנמשך זמן רב בסין ובהודו. היה להם הטיה חזקה מאוד: הבנות בוטלו באופן סלקטיבי, ואז הם החלו להיות נבחרים עבור PGD. בארצות הברית, למרות העובדה שמין הבחירה מותר, היא מתרחשת במידה שווה כלפי בנים ובנות כדי לתמוך במאזן המינים במשפחה.
זה צריך להיות מובן כי אנשים יש זמן רב ללא סיוע טכנולוגיות הרבייה יכול לבחור את הילדים שלהם עם המאפיינים הרצויים. שיטה זו קיימת במשך שנים רבות, וזה אינו אלא הבחירה של שותף עם סימנים אטרקטיביים עבורנו. לפיכך, אנשים עצמם לאורך ההיסטוריה לבצע בחירה גנטית. בין אם לאורך זמן יהיה מנגנון בחירה נוסף, לא רק על ידי סוג השותף, אלא גם על ידי הגנים של השותף, הוא אפשרי, אבל אני מסופק. ראשית, PGD הוא הליך רפואי. זה לא סביר למצוא רופא המעוניינים להשתתף בהיסטוריה של יצירת אדם אידיאלי - לא כי אנשים נכנסים מקצוע זה. שנית, זוהי שיטת הייטק הדורשת ציוד מיוחד וכוח אדם.
שלישית, מסיבות ביולוגיות בלבד, אי אפשר באופן חד משמעי לאבחן תכונות מורכבות רב-תכליתיות בעובר. תארו לעצמכם שיש תכונה התלוי בגן יחיד. לדוגמה, סיסטיק פיברוזיס תלוי בגן CFTR. הסיכון לכל עובר הוא 25. אם נבדוק 10 עוברים, אשר, דרך אגב, עדיין צריך לקבל, כי עם IVF, ככלל, הם מקבלים פחות, אז בממוצע שניים וחצי מהם חולים, והשאר בריאים. תארו לעצמכם כי ישנם שני גנים בבת אחת המשפיעים על הביטוי של תכונה מסוימת, בהתאמה, תצטרך עוד עוברים לבחור ביניהם, וכן הלאה.
ככל שהגנים משפיעים יותר על הביטוי של תכונה, עוברים יותר אנחנו צריכים לבדוק כדי למצוא את השילוב המושלם. אם 10 גנים צריכים להתפתח בצורה מסוימת כדי לקבל, למשל, אינטליגנציה מסוימת, אז לאן אנחנו מקבלים כל כך הרבה עוברים? זוהי מגבלה ביולוגית: קשה מאוד לקודד את התכונות המורכבות ביותר - אינטלקט, יופי, קסם, כישרון. ילדים סופר הם עבודה של מורים והורים, למרות המודיעין תלוי בגנים די חזק, לא רק אחד אלא רבים, ואתה לא תמצא רופא אשר יבצע בחירה על בסיס תכונה זו.
האם ניתן לעשות ילד מהורים מאותו המין או שלושה הורים?
ילדים משלושה שותפים הם שפה מטעה. מן האדם השלישי, רק מיטוכונדריה נלקחים, שבו כמות ה- DNA הוא דל, אז כדי לראות אותו כהורה הוא בערך כמו אדם לאחר השתלת מוח עצם להיחשב "ילד של שלושה הורים". הטכנולוגיה של שימוש המיטוכונדריה התורם אינו חדש, הוא פותח לפני כמה שנים השתפר לאחרונה. המשמעות של השיטה היא להגדיל את הסבירות שיש תינוק בריא במשפחה שבה הסיכון של מחלת המיטוכונדריה הוא גבוה.
המיטוכונדריה הם מבנים המספקים לתא אנרגיה, ואם העבודה שלהם נפגעת, מחלות המשפיעות על איברים שונים מתפתחות, במיוחד אלו עם רמה גבוהה של מטבוליזם. מחלות קשות, משבשות או קטלניות שאין טיפול בהן. השימוש במיטוכונדריה התורמת למשפחה כזו הוא פשוט הישועה, וילדים כאלה כבר נולדו. מבחינה משפטית, זה עדיין לא מוסדר במיוחד, ואני בכלל לא רואה שזה יכול להיות אסור, זו טכנולוגיה רפואית רגילה, אם אתה לא רודף שמות שמדגדגים את עצביך.
עם ילד מהורים מאותו המין הוא מצב שונה לחלוטין. זה, למרבה הצער, הוא מסוכן מבחינה ביולוגית. כדי לעבוד כראוי, גנים חייב להיות בירושה נשים וגברים, אחרת יהיו בעיות גדולות. יש סוג כזה של מחלות תורשתיות - הטבעה של מחלות. הם מתעוררים כאשר, עקב מוטציה, שני עותקים של הגן הם מן ההורה אחד, ומהשנייה, שום דבר. אז, פיתוח טכנולוגיה להשגת עוברים מהורים מאותו המין פירושו ביודעין לקחת את הסיכון של ילד חולה. אם זוג מאותו מין רוצה ילד משותף, אז הם יכולים לגדל אותו יחד, ותאי התורם נמצאים בשימוש טוב יותר עבור ההפריה. אני לביולוגית.
בחירה אתית
אני לא חושב שיש בעיה עם האתיקה אם המטרה שלנו נכונה. לידתו של ילד בריא במקום מטופל, מבחינתי, היא בדיוק כך. במקום זאת, לא מדובר אם השיטות שלנו הן אתיות, אלא על כמה מדויק הטכנולוגיות שלנו. אם הטכנולוגיה שאנו משתמשים בה מפותחת בצורה גרועה ויכולה להוביל לתופעות לוואי, אז זה לא אמור להיות בשימוש, זה צריך להיות מעודן. אבל באופן כללי, אני לא רואה שום דבר לא מוסרי בהפיכת עובר בריא מעובר חולה. לא כל הדברים כי במבט ראשון נראה טבעי למישהו הם למעשה בלתי מתקבל על הדעת. המצב כאשר ילד עם תסמונת דאון הולך קבוצה של ילדים רגילים בגן גם נראה לא טבעי למישהו - אם כי למעשה זה נכון. אנחנו חייבים לדחוף את גבולות הסובלנות שלנו, כך שההתקדמות יכולה להועיל לאנשים.
באשר לשימוש בחומר האנושי, כפי שנעשה בסין, הכל בדרך כלל מגיע לשאלה: מאיזה רגע צריך אובייקט ביולוגי, המתקבל מתאי נבט, להיחשב אורגניזם חי ואדם? ישנן גישות רבות ושונות. יש דתי, מאוד נוח, אבל מאוד מותנה - שעולה עם התנאים, על סמך מה? אנשים שדבקו בדת אחת עשויים לראות שהעובר הופך לאדם בשבוע ה -12, בדתות אחרות - שברגע שהוא מושתל לרחם, ולדעת הכנסייה האורתודוקסית עם העובר, לא ניתן לעשות דבר מהרגע הראשון, ברגע שהביצית מופרית. עבור אדם שראה איך עובר מסתכל בשלב זה, זה די קשה לשקול אותו אדם. אתה רואה קונגלומרט של 8 תאים, וזה הרבה יותר דומה למה שאתה רואה תחת מיקרוסקופ כאשר אתה עושה בדיקת דם, ולא אדם.
PGD ייעוץ
חלק חשוב מאוד של עבודתנו הוא ייעוץ PGD, אשר מכסה נושאים רפואיים, גנטיים, ניהוליים; אנו חייבים לוודא כי כל הקישורים שרשרת סמוכים לעבוד כראוי. Консультант проводит аналитическую и организационную работу в интересах пациента, чтобы он не делал ничего лишнего, а нужное делал самым правильным способом. Например, если семья хочет понять, нужна ли ей ПГД, то мы изучаем анализ, запрашиваем исходные данные, заново анализируем, общаемся с экспертами и делаем вывод.
Другой вариант: есть ребенок, которого можно вылечить при помощи трансплантации костного мозга, но нет доноров. בפועל הרוסי, זה קורה לעתים קרובות כי הרופאים ממליצים ללדת השני, כך שהוא תורם לילד הראשון עם אנמיה אנקונר, והם לא אומרים כלום על הסיכון השני של אותה מחלה היא 25. כאן חשוב שהילד נולד לא רק תואם רקמות, אלא גם בריא, ואז יש מומחים שיהיו מוכנים להשתמש בתאי גזע בריאים לטיפול בילד חולה. חשוב כי כדי להשיג אותם אין אפילו צורך לקחת את מוח העצם מהילד - במקום זאת, כמקור של תאי גזע, הם משתמשים בדם טבורי, אשר משוחרר מהחלק החתוך של חבל הטבור בזמן הלידה, ולכן זהו הליך מזיק, לא פולשני.
חשוב לתמוך פסיכולוגית בחולים. בארה"ב, למשל, יועץ PGD מחויב לקבל השכלה לא רק בגנטיקה, אלא גם בפסיכולוג. חוסר היכולת לילד, או לילד בריא, גורם למשפחה יותר בעיות פסיכולוגיות וחברתיות. שותפים מיד מתחילים להיראות אשם. הדבר החשוב ביותר הוא להסביר כי המונח "תקלה" אינו חל כאן בכלל. פוריות היא אסון שהחולה פונה כמשפחה, והם צריכים להיות משאב תמיכה זה לזה.
חשוב מאוד שלמשפחות יש גם תמיכה חיצונית, שכן יועץ PGD הוא זמני בחייהם. חשוב שיהיו מבנים שיהיו קרובים לכל אורך החיים, אם יש צורך בכך. אם ילד נולד עם מחלה תורשתית, היועץ חייב לגלות איזה סוג של אגודות סיוע, פורומים של הורים לילדים כאלה ילדים כאלה הם. המידע שיש מישהו שיודע על זה ממקור ראשון, משפיע באופן משמעותי על איכות החיים של המשפחה. זה עדיין לא נפוץ מאוד במדינה שלנו, ואנחנו עובדים קשה כדי לשנות את הפרדיגמה הזו. ברוסיה המצב לא טוב: לרופא במסגרת מערכת פורמלית מודרנית, זהו זמן "נוסף" שבו הוא יכול לקבל כמה חולים.
לדוגמה, דיברתי עם משפחה שבה האיש היה azoospermia, כלומר, לא היו תאי זרע בכלל. הוא תהה: האם אני היחיד? ברור כי לא אחד. גברים עם בעיה כזו הם לא כל כך מעטים, אבל הם לא מדברים על זה בינם לבין עצמם - אפילו בעילום שם באינטרנט. זה נובע בחלקו מכך שבתרבות שלנו קשור מצב הבריאות בהכרח לאורח חיים: זה נחשב שאם לאדם יש בעיות, הוא תמיד אשם בהם. זה לגמרי לא נכון. אנשים מתביישים, אם כי ההזדמנות לדבר עם אדם אחר על זה במונחים של הטבות הוא לא פחות משמעותי מאשר תרופות וכן הלאה.
סטיגמות של אי פוריות והפרייה חוץ גופית
פוריות היא בעיה נפוצה מאוד. כמה אנשים, מאלה שאתה יודע, דיברו על חוסר הפוריות שלהם? לכל משפחה עשירי אין ילדים, לא בגלל שהם לא רוצים, אלא בגלל שהם לא יכולים. אם יש לך 100 חברים, זה אפשרי כי 10 מהם הם חסרי תועלת. אתה יודע על זה? לא כי זה תחום מאוד אינטימי ואבחון סטיגמה. זה, בפרט, מושפע מאוד על ידי עמדת הכנסייה בנושא זה. עד שהוא האמין כי פוריות מתרחשת בקרב מי להוביל אורח חיים חטא, אנשים יפחדו לדבר על זה. כל עוד אנשים מפחדים לדבר על זה, לא תהיה תשומת לב ציבורית מספקת למשמעות של בעיה זו. ואם אף אחד לא יודע על זה, לא יהיה מספיק מימון כדי לפתור את זה.
חוסר היכולת ללדת ילדים או את הצורך להשתמש באיידס כגון הפריה חוץ גופית משנה אדם. אנשים באופן לא הוגן מתחילים להרגיש נחותים. בכל ארגז חול מוסקבה ילדים שנולדו עם IVF לשחק. אבל מעט הורים מוכנים לדבר על זה. אפשר להבין אותם: אפילו הרופאים נוטים לדעות קדומות בכל הנוגע לילדים כאלה. אצל ילדים כאלה, לעתים קרובות כל בעיה בריאותית מאשימה ב- IVF - במקום באבחון מלא. מעגל קסמים של מיתוס מתעורר: ראשית הם אומרים כי כל הבעיות הן עקב הפריה חוץ גופית, ואז הם אומרים כי בגלל הפריה חוץ גופית, בעיות אלה הפכו יותר.
בעיות של מערכת הבריאות הרוסית
יש ביטוי "פסיכיאטריה ענישה". פעם באתי עם המונח "גינקולוגיה ענישה", ונראה לי כי זה ישים באופן מלא על הרפואה הרוסית עד כה. זה המצב כאשר אישה מפסיקה להרגיש כמו אדם רגיל: היא מפחדת ללכת לגניקולוג, היא מצפה לגישה משפילה, לדבר על הבעיות שלה, והיא לא מרגישה בטוחה במהלך בדיקה רפואית. כן, המצב השתפר בשל העובדה שיש לנשים אפשרות לבחור בין מרפאה ציבורית ופרטית. אבל עבור רבים, בחירה זו נותרת בלתי נגישה, שכן היא קשורה בעלויות כספיות גבוהות, ולפעמים אתה צריך להתמודד עם מערכת המדינה.
עם זאת, לפני מספר שנים היה שינוי מרשים כלפי רפואה פורמלית בסיוע: IVF החלה להיות מסופק מתקציב המדינה תחת OMS (ביטוח בריאות חובה). זוהי התחייבות טובה להפליא, אבל לפני כמה זמן שמעתי את הדו"ח המטריד של רופא שאמר כי הם לא בוחרים באופן קבוע מכסת OMS במרפאה שלהם. מטופלים חוששים ללכת ל- IVF ב- OMS, ראשית, משום שהיא דורשת מסקנה מהמרפאה לפני הלידה, שבה אף אחד אפילו לא רוצה ללכת ברגל, ושנית, הם חוששים מגישה לא מכובדת, סוחטים שוחד ומתייחסים למרכז גרוע. למעשה, המכסות הן גדולות, קל לקבל הפניה, ו IVF על OMS באמת קיים.
תמונות: 1, 2, 3, 4, 5, 6 מול Shutterstock
